Dica do autor: A injúria renal aguda (IRA) intrínseca decorre de lesão do próprio parênquima renal, podendo envolver túbulos, interstício, glomérulos ou vasos. Entre suas principais causas estão a necrose tubular aguda (NTA), a nefrite intersticial aguda (NIA) e as glomerulonefrites. Na NTA, frequentemente relacionada à isquemia prolongada ou a agentes nefrotóxicos, o tratamento é essencialmente de suporte: deve-se retirar possíveis nefrotóxicos, corrigir distúrbios hidroeletrolíticos e otimizar a perfusão renal, administrando fluidos apenas quando houver hipovolemia. Já a nefrite intersticial aguda, muitas vezes desencadeada por medicamentos como antibióticos, inibidores da bomba de prótons e anti-inflamatórios não esteroidais, tem como medida inicial fundamental a suspensão imediata do agente causador. A corticoterapia pode ser considerada principalmente em quadros importantes ou quando a função renal não melhora adequadamente após a retirada da droga. Por sua vez, as glomerulonefrites apresentam tratamento dependente da etiologia e podem exigir investigação urgente e imunossupressão. Independentemente do mecanismo, diuréticos não tratam a lesão renal nem aceleram sua recuperação, sendo utilizados apenas para controle de sobrecarga volêmica quando necessário. Referências: KDIGO. Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury; Harrison’s Principles of Internal Medicine; Brenner & Rector’s The Kidney.

Alternativa A: INCORRETA. A suspensão de antibióticos ou outros agentes nefrotóxicos é uma medida adequada na NTA quando estes estão envolvidos, assim como a correção de hipovolemia. Entretanto, a reposição intravenosa de fluidos não deve ser realizada indiscriminadamente. Em pacientes euvolêmicos ou com sobrecarga volêmica, fluidos adicionais podem agravar edema e congestão. Portanto, a conduta deve ser individualizada conforme o estado volêmico e hemodinâmico.

Alternativa B: INCORRETA. A nefrite intersticial aguda pode, de fato, estar associada a AINEs, mas seu tratamento inicial não consiste em reposição agressiva de fluidos para estimular a diurese. A principal intervenção é retirar o medicamento desencadeante. Administração excessiva de líquidos sem evidência de hipovolemia pode causar sobrecarga volêmica e não acelera a recuperação renal.

Alternativa C: INCORRETA. A glomerulonefrite rapidamente progressiva é uma causa de IRA intrínseca, e não pós-renal. Caracteriza-se por rápida perda da função renal, frequentemente associada à formação de crescentes glomerulares, e exige investigação etiológica urgente. Dependendo da causa, pode ser necessário tratamento com corticosteroides, outros imunossupressores e, em situações específicas, plasmaférese. Bloqueadores do SRAA não constituem a abordagem inicial desse quadro.

Alternativa D: CORRETA. Na nefrite intersticial aguda, a medida inicial mais importante é suspender imediatamente a droga potencialmente responsável. Grande parte dos pacientes apresenta recuperação progressiva da função renal após a retirada do agente. A corticoterapia pode ser considerada em casos mais graves, especialmente quando há disfunção renal persistente ou ausência de melhora após a suspensão do medicamento, após adequada avaliação clínica.

Alternativa E: INCORRETA. A IRA pré-renal prolongada e não corrigida pode evoluir para lesão tubular isquêmica e NTA, mas os diuréticos não previnem essa progressão e não devem ser utilizados rotineiramente com essa finalidade. A prioridade é corrigir a causa da hipoperfusão renal, restaurando perfusão e volemia quando indicado. Diuréticos ficam reservados principalmente para manejo de sobrecarga volêmica.

Resposta: Alternativa D