Dica do autor: A rotura uterina é uma das mais graves emergências obstétricas, caracterizada pela disrupção da parede uterina com comunicação entre a cavidade uterina e a cavidade abdominal. Trata-se de uma condição rara, mas que pode resultar em sangramento grave, sofrimento fetal agudo e risco iminente para a vida materna e fetal.

Dentre os principais fatores de risco, destaca-se a cicatriz uterina prévia, sobretudo em mulheres com:

• Cesárea clássica (vertical) ou cesáreas repetidas.

• Incisões uterinas altas ou em T.

• Cirurgias uterinas anteriores (ex.: miomectomia).

A cesárea segmentar transversa, como a da paciente do caso, tem menor risco, mas ainda assim representa um antecedente importante.

Os sinais clínicos típicos incluem:

• Dor abdominal súbita e intensa.

• Sangramento vaginal variável (pode ser discreto).

• Desaparecimento da contratilidade uterina.

• Palpação fácil de partes fetais pelo abdome, por extrusão fetal.

• Sofrimento fetal agudo (ex.: BCF inaudível).

• Sinais de choque hipovolêmico materno (hipotensão e taquicardia).

O diagnóstico é essencialmente clínico, com base no conjunto dos sinais e sintomas. A confirmação não depende de exames de imagem, pois a situação exige intervenção cirúrgica imediata. O tratamento é cirúrgico de urgência, geralmente com laparotomia exploradora, podendo evoluir para histerorrafia (sutura do útero) ou até histerectomia, dependendo da extensão da lesão e da estabilidade da paciente.

Alternativa A: CORRETA. A principal condição associada à rotura uterina é a presença de cicatriz uterina prévia, especialmente em casos de cesariana clássica (longitudinal), que possui maior risco de rotura do que a cesárea segmentar transversa. A presença de contrações em um útero previamente cicatrizado exige monitoramento rigoroso.

Alternativa B: INCORRETA. A rotura uterina completa é uma emergência obstétrica e não pode ser manejada clinicamente com ocitocina ou analgesia, mesmo que a paciente esteja estável. O tratamento imediato é cirúrgico, devido ao risco de morte fetal e hemorragia materna grave.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a ultrassonografia possa, eventualmente, sugerir a rotura (ex.: ausência de parede uterina contínua ou presença de partes fetais fora da cavidade), o diagnóstico é prioritariamente clínico e a decisão cirúrgica não deve aguardar exames, dada a gravidade e rapidez de evolução do quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Não existe conduta expectante na rotura uterina. O tratamento é sempre cirúrgico de urgência. A evolução espontânea é rara e perigosa. A demora no tratamento pode levar a mortalidade materna e fetal.

Resposta: Alternativa A