Dica do autor: O sangramento uterino aumentado em uma mulher de meia-idade com miomas uterinos e anemia significativa (Hb = 8,4 g/dL), sem sinais de gestação (beta-hCG negativo), exige uma conduta inicial clínica voltada à estabilização hemodinâmica e ao controle do sangramento, principalmente quando se trata de miomatose múltipla.

Segundo as diretrizes da FEBRASGO e da SOGESP, a primeira abordagem nesses casos é conservadora, com uso de tratamento medicamentoso, especialmente ácido tranexâmico ou anticoncepcionais hormonais combinados, além da reposição de ferro.

A histerectomia não é a conduta de primeira linha, está reservada para casos refratários ou com contraindicação a outras terapias. A paciente ainda está em fase perimenopausal, então é possível manejar clinicamente até que atinja a menopausa, quando os miomas tendem a regredir.

Alternativa A: INCORRETA. A histerectomia imediata não é a melhor abordagem inicial, especialmente sem tentativa prévia de tratamento clínico. Essa é uma opção mais invasiva, indicada apenas quando há falha terapêutica ou contraindicação às demais abordagens.

Alternativa B: INCORRETA. A paciente está afebril, sem sinais infecciosos. A prescrição de antibiótico profilático não é indicada, já que o quadro é hemorrágico, não infeccioso.

Alternativa C: CORRETA. O uso de ácido tranexâmico (antifibrinolítico) ou anticoncepcionais hormonais combinados ajuda no controle do sangramento uterino anormal, especialmente em mulheres com miomatose. Além disso, a reposição de ferro é essencial para corrigir a anemia. É

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de ser verdade que estamos diante de uma mulher perimenopáusica, o sangramento intenso e a anemia não podem ser ignorados como algo apenas esperado. O manejo clínico é necessário para controlar os sintomas e evitar agravamento do quadro.

Alternativa E: INCORRETA. A reposição com estrógeno isolado no climatério não é indicada, especialmente sem exclusão de contraindicações como miomas. Além disso, o uso de estrógeno sem progestagênio aumenta o risco de hiperplasia endometrial e câncer, principalmente em mulheres com útero.

Resposta: Alternativa C