Dica do autor: Dores articulares em crianças são queixas comuns na prática pediátrica e podem ter origens benignas ou indicar doenças reumatológicas importantes, como a artrite idiopática juvenil (AIJ).

A dor de crescimento, frequentemente confundida com esses quadros, ocorre em membros inferiores, bilateralmente, no período noturno, sem sinais inflamatórios ou rigidez matinal. Já a rigidez matinal, mesmo que melhore ao longo do dia, e o inchaço articular persistente, especialmente com duração superior a 6 semanas, são sinais de artrite crônica, que exige investigação detalhada.

A AIJ, por exemplo, é um diagnóstico de exclusão e exige que outras causas infecciosas, traumáticas e hematológicas sejam descartadas. A conduta inicial nesses casos deve incluir exames laboratoriais básicos de triagem inflamatória e autoimunidade, como hemograma, VHS, PCR e FAN, além de exame clínico minucioso e acompanhamento especializado.

O diagnóstico precoce e o início oportuno do tratamento são fundamentais para reduzir riscos de complicações articulares, crescimento assimétrico e incapacidades permanentes.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a dor noturna seja um dos critérios da chamada “dor de crescimento”, a rigidez matinal e o inchaço articular com duração de 3 meses não são compatíveis com esse diagnóstico benigno. Tratar com analgésicos e fisioterapia sem investigação representa uma falha clínica grave, pois pode atrasar o diagnóstico de uma possível artrite crônica.

Alternativa B: CORRETA. Os exames solicitados fazem parte da investigação inicial de artrite em crianças, sendo essenciais para avaliar presença de processo inflamatório sistêmico e possibilidade de doença autoimune. A história clínica é altamente sugestiva de AIJ e exige essa abordagem imediata. O FAN é especialmente importante na forma oligoarticular da doença, associada a maior risco de uveíte anterior.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de antibióticos empíricos não é indicado nesse caso, pois não há sinais de infecção bacteriana, como febre, sinais sistêmicos ou quadro agudo. O processo descrito é crônico e inflamatório, tornando essa conduta inadequada e até prejudicial.

Alternativa D: INCORRETA. O repouso absoluto não é indicado em quadros de artrite crônica. A imobilidade prolongada pode levar à rigidez articular, atrofia muscular e limitação funcional. A abordagem deve incluir controle inflamatório e reabilitação precoce, com preservação da função articular sempre que possível.

Alternativa E: INCORRETA. A realização de radiografia, apesar de poder auxiliar em casos de trauma ou tumor ósseo, não é o exame inicial mais indicado neste contexto clínico, que é claramente inflamatório e articular. Além disso, radiografias iniciais podem estar normais em casos de artrite precoce. A investigação laboratorial deve vir primeiro, seguida de exames de imagem conforme necessário.

Resposta: Alternativa B