Dica do autor: Tumor de apêndice com padrão de células em anel de sinete é sinal de agressividade biológica — trata-se de um adenocarcinoma de histologia pouco favorável, com alto potencial de invasão local e de disseminação linfonodal e peritoneal. O pulo do gato na conduta é lembrar que o manejo oncológico do adenocarcinoma de apêndice segue, em essência, os mesmos princípios do adenocarcinoma colônico: ressecção adequada para garantir margens livres, estadiamento ganglionar e controle locorregional. Por isso, depois de uma apendicectomia diagnóstica que revela adenocarcinoma (especialmente tipos não mucinosos e com padrão de células em anel de sinete), a conduta padrão é a complementação cirúrgica com hemicolectomia direita, salvo contraindicação clínica superveniente ou presença de doença metastática difusa que torne a cirurgia somente paliativa. Atenção: critérios como tamanho maior que 2 cm valem para tumores neuroendócrinos (carcinoides), não para adenocarcinomas; invasão da base ou margem comprometida são indicações adicionais para ampliar a ressecção, mas não substituem a recomendação geral de hemicolectomia para adenocarcinoma colônico do apêndice. No fim das contas, bater o olho e saber: adenocarcinoma de apêndice = indicação de hemicolectomia direita para estadiamento e controle local, especialmente quando a histologia é agressiva.

Alternativa A: CORRETA. Para adenocarcinoma de apêndice — especialmente não mucinoso e com padrão de células em anel de sinete — a recomendação é completar com hemicolectomia direita para permitir ressecção oncológica adequada e estadiamento ganglionar. A probabilidade de acometimento linfonodal e de extensão local justifica a ressecção mais ampla logo que o diagnóstico histopatológico é conhecido, salvo se houver contraindicação clínica ou doença à distância que modifique a intenção terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. O critério “maior que 2 cm” é clássico para tumores neuroendócrinos (carcinoides) do apêndice — nesses, tumores 2 cm ou outras características (invasão da base, linfovascular, alto grau) indicam hemicolectomia direita. Isso não se aplica ao adenocarcinoma: qualquer adenocarcinoma diagnosticado no apêndice geralmente exige hemicolectomia direita, independentemente do tamanho, devido ao risco de metástase linfonodal.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que o paciente nunca precisará de hemicolectomia é uma afirmação equivocada. O adenocarcinoma de apêndice tem comportamento maligno que normalmente requer complementação cirúrgica com hemicolectomia direita para estadiamento e controle loco-regional; limitar-se à apendicectomia apenas é insuficiente na maioria dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Margem cirúrgica comprometida é, sim, uma indicação para nova ressecção — mas não é a única situação que justifica hemicolectomia. Mesmo com margens livres, o adenocarcinoma do apêndice costuma requerer hemicolectomia para estadiamento ganglionar e tratamento oncológico adequado. Ou seja: margem comprometida confirma a necessidade, mas margem livre não afasta a indicação em adenocarcinoma.

Alternativa E: INCORRETA. Invasão da base do apêndice (próxima ao ceco) é um motivo claro para ampliar a ressecção e frequentemente leva à hemicolectomia direita — porém, assim como no caso anterior, não é a única circunstância que indica hemicolectomia no contexto de adenocarcinoma. Mesmo tumores que não invadem a base podem requerer hemicolectomia por risco linfonodal e necessidade de estadiamento.

Resposta: Alternativa A