Dica do autor: Durante o climatério, muitas mulheres apresentam sintomas vasomotores, como fogachos e sudorese noturna, que impactam diretamente na qualidade de vida.

A terapia hormonal (TH) com estrogênio e progestágeno é o tratamento de escolha para esses sintomas em mulheres sem contraindicações, como câncer de mama ou tromboembolismo.

No entanto, para mulheres com história prévia de câncer de mama, especialmente os hormonossensíveis, a terapia hormonal está contraindicada devido ao risco de recorrência da neoplasia.

Nesses casos, a melhor conduta é o uso de medicações não hormonais, entre elas:

• Inibidores seletivos da recaptação de serotonina e noradrenalina (ISRS e IRSN), como venlafaxina, paroxetina, fluoxetina e citalopram

• Outros fármacos como gabapentina ou clonidina também podem ser considerados

Dentre essas, a venlafaxina (um IRSN) apresenta excelente evidência para o controle dos fogachos em pacientes oncológicas, sendo segura e eficaz, mesmo em pacientes em uso de tamoxifeno.

Alternativa A: INCORRETA. A Terapia Hormonal com estrogênio e progestágeno está formalmente contraindicada em pacientes com história de câncer de mama, especialmente os do tipo receptor hormonal positivo. O uso pode aumentar o risco de recidiva tumoral.

Alternativa B: INCORRETA. A tibolona é um esteroide sintético com atividade estrogênica, progestagênica e androgênica, e também está contraindicada em mulheres com história de câncer de mama, devido ao risco de estimular o crescimento tumoral.

Alternativa C: CORRETA. Os inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (ISRS/IRSN), como a venlafaxina, são considerados a primeira linha de tratamento não hormonal para os fogachos em mulheres com histórico de câncer de mama. Apresentam bom perfil de segurança e eficácia.

Alternativa D: INCORRETA. O estrogênio isolado tem efeito mais potente que a terapia combinada, sendo ainda mais contraindicado em mulheres com histórico de câncer de mama.

Alternativa E: INCORRETA. Os fitoestrógenos (substâncias naturais com ação estrogênica leve) ainda não têm evidência clínica robusta de eficácia e segurança em mulheres com câncer de mama, e seu uso pode ser arriscado por possível atividade hormonal.

Resposta: Alternativa C