Dica do autor: A classificação de Johnson organiza as úlceras gástricas por localização anatômica e por características fisiopatológicas que ajudam a guiar o raciocínio diagnóstico e terapêutico. O ponto-chave é que determinados padrões topográficos se associam a mecanismos diferentes: algumas refletem hiperacidez (dupla presença gástrica + duodenal ou úlceras prepiloricas), outras são relacionadas à diminuição das defesas da mucosa. O tipo V merece destaque porque é o padrão geralmente ligado ao uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs): essas úlceras podem surgir em qualquer região do estômago, tendem a ser múltiplas e decorrem da inibição das ciclooxigenases e, consequentemente, da redução das prostaglandinas mucoprotetoras, além do efeito local direto do fármaco. Clinicamente, úlceras induzidas por AINEs costumam apresentar maior risco de sangramento e podem ser silenciosas, principalmente em idosos, o que exige vigilância ao prescrever AINEs. Bater o olho e saber: se a questão aborda associação com AINEs, pense logo em Johnson tipo V.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa corresponde ao tipo I da classificação de Johnson, que corresponde a úlceras localizadas na curta curvatura do corpo do estômago (porção média), não tipicamente associadas a AINEs. Essas lesões têm outro comportamento fisiopatológico e não são o padrão clássico relacionado ao uso de anti-inflamatórios.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui temos o tipo II, que caracteriza a associação de úlcera gástrica com úlcera duodenal e costuma estar relacionada à hiperprodução ácida. Não é o quadro que mais se associa a AINEs; ao contrário, aponta para um perfil de hipersecreção gástrica.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa refere-se ao tipo III, que são úlceras prepiloricas (próximas ao piloro) e também costumam se ligar a estados de hipersecreção ácida. Novamente, não é a forma classicamente associada ao uso de AINEs.

Alternativa D: INCORRETA. Representa o tipo IV, com úlceras situadas na região alta do estômago, próximas ao esôfago gástrico (região cardial/pars superior da curta curvatura). Esse padrão tem outros aspectos clínicos e não é o que tipicamente guarda relação com anti-inflamatórios.

Alternativa E: CORRETA. Corresponde ao tipo V da classificação de Johnson, que é a forma mais frequentemente associada ao uso de AINEs. Essas úlceras podem surgir em qualquer local do estômago, frequentemente múltiplas, e são explicadas pela perda das prostaglandinas protetoras (inibição de COX) e pelo efeito local do medicamento. Clinicamente têm maior risco de sangramento e podem ser menos sintomáticas, o que exige atenção ao prescrever AINEs, sobretudo em pacientes de risco.

Resposta: Alternativa E