Dica do autor: Sífilis na gestação deve ser tratada imediatamente quando há teste rápido positivo, especialmente quando não existe registro de tratamento anterior. No pré-natal, a prioridade é evitar transmissão vertical, sífilis congênita, abortamento, óbito fetal, prematuridade e outras complicações. Por isso, não se deve esperar nova sorologia por semanas para só então iniciar tratamento.

O teste rápido positivo indica exposição/infecção por Treponema pallidum e deve desencadear conduta imediata. Em gestantes, a única medicação considerada adequada para tratamento e prevenção da transmissão vertical é a penicilina benzatina. Esquemas alternativos podem até ser usados em alguns pacientes não gestantes com alergia, mas não são considerados adequados na gestação para prevenção de sífilis congênita. Quando há alergia verdadeira à penicilina, a conduta é dessensibilização e tratamento com penicilina.

Os pontos fundamentais no manejo são:

• Iniciar tratamento imediatamente após teste positivo, sem aguardar 30 dias;
• Definir o esquema de penicilina benzatina conforme o estágio clínico;
• Solicitar teste não treponêmico, como VDRL, para titulação e seguimento;
• Testar e tratar parceria sexual, quando indicado;
• Notificar o caso e garantir seguimento sorológico durante o pré-natal;
• Repetir testagens conforme rotina do pré-natal e situações de risco.

O esquema depende do estágio: sífilis recente pode ser tratada com dose única de penicilina benzatina, enquanto sífilis tardia ou de duração ignorada exige três doses semanais. Como o enunciado informa que não há registros de tratamento anterior, a paciente não deve ser apenas acompanhada: deve receber tratamento imediato, com complementação diagnóstica e seguimento.

Portanto, em gestante de 18 semanas com teste rápido positivo para sífilis, HIV não reagente e sem tratamento prévio documentado, a conduta correta é iniciar penicilina benzatina imediatamente conforme o estágio clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir exame em 30 dias antes de tratar é inadequado na gestação. Atrasar o tratamento aumenta o risco de transmissão vertical e desfechos fetais graves. A confirmação e a titulação com VDRL devem ser feitas, mas não devem postergar o início da penicilina.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar apenas acompanhamento ambulatorial não trata a infecção nem protege o feto. A gestante com teste positivo precisa de tratamento imediato, investigação complementar, notificação, seguimento sorológico e abordagem da parceria sexual.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar antibiótico alternativo até confirmação não é a conduta correta. Na gestação, o tratamento adequado para sífilis é penicilina benzatina. Antibióticos alternativos não são considerados eficazes para prevenção da sífilis congênita; se houver alergia, deve-se realizar dessensibilização.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar penicilina benzatina imediatamente conforme estágio clínico é a conduta indicada. O teste rápido positivo em gestante, sem registro de tratamento anterior, exige tratamento imediato para reduzir risco de transmissão vertical, além de VDRL para acompanhamento e tratamento da parceria.

Resposta: Alternativa D