Dica do autor: Apendicite aguda complicada ou com sinais de irritação peritoneal deve ser considerada em adolescente com dor intensa no quadrante inferior direito, febre, vômitos e sinal de Blumberg positivo. O sinal de Blumberg indica dor à descompressão brusca e sugere irritação peritoneal, achado que aumenta a probabilidade de apendicite com inflamação avançada ou evolução para peritonite localizada.

O quadro típico de apendicite aguda envolve obstrução da luz do apêndice, seguida de distensão, proliferação bacteriana, inflamação, isquemia e, em casos mais avançados, perfuração. Em crianças e adolescentes, a apresentação pode evoluir rapidamente, por isso a presença de sinais peritoneais exige conduta ativa e avaliação cirúrgica.

Os achados mais sugestivos são:

• Dor abdominal que pode iniciar em região periumbilical e migrar para a fossa ilíaca direita;
• Febre e mal-estar;
• Náuseas e vômitos;
• Dor à palpação em quadrante inferior direito;
• Sinal de Blumberg positivo, indicando irritação peritoneal;
• Leucocitose e elevação de marcadores inflamatórios, quando disponíveis.

Quando há forte suspeita clínica e sinais de peritonite, a prioridade é o tratamento cirúrgico, sem atrasar a abordagem por exames desnecessários. A laparoscopia diagnóstica e terapêutica é uma excelente opção, pois permite confirmar o diagnóstico, avaliar a cavidade abdominal, tratar a apendicite por apendicectomia e manejar possíveis complicações, como líquido purulento ou peritonite localizada.

Exames de imagem, como ultrassonografia ou tomografia, podem ser úteis em casos duvidosos, especialmente em crianças, adolescentes do sexo feminino ou apresentações atípicas. No entanto, diante de quadro clínico bem sugestivo com sinal de irritação peritoneal, a conduta mais adequada entre as alternativas é laparoscopia diagnóstica e terapêutica. Além disso, o manejo inclui jejum, hidratação venosa, analgesia, antibioticoterapia perioperatória e avaliação da cirurgia pediátrica ou cirurgia geral.

Portanto, em adolescente com dor intensa em quadrante inferior direito, febre, vômitos e Blumberg positivo, o diagnóstico provável é apendicite aguda com irritação peritoneal, e a conduta mais adequada é laparoscopia diagnóstica e terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Antibiótico oral ambulatorial é inadequado diante de sinais de irritação peritoneal. Embora antibióticos façam parte do manejo da apendicite, especialmente no perioperatório ou em casos complicados, esse paciente não deve ser tratado apenas em ambulatório, pois há risco de perfuração, abscesso e peritonite.

Alternativa B: INCORRETA. Colonoscopia para avaliação não é indicada na suspeita aguda de apendicite. Além de não ser exame de escolha, pode atrasar o tratamento e não resolve o quadro. Em contexto de dor aguda no quadrante inferior direito com Blumberg positivo, a prioridade é abordagem cirúrgica, não investigação endoscópica.

Alternativa C: CORRETA. Laparoscopia diagnóstica e terapêutica é a conduta mais adequada, pois o quadro é fortemente sugestivo de apendicite aguda com irritação peritoneal. A laparoscopia permite confirmar o diagnóstico, realizar apendicectomia e avaliar possíveis complicações intra-abdominais no mesmo procedimento.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia com contraste antes da cirurgia não é a melhor conduta diante de sinais clínicos fortes e irritação peritoneal. A ultrassonografia pode ser útil em casos duvidosos, mas não deve atrasar a abordagem cirúrgica quando há quadro típico e Blumberg positivo. Além disso, “ultrassonografia com contraste” não é o exame habitual de primeira linha para esse cenário.

Resposta: Alternativa C