Dica do autor: O manejo dos gliomas difusos IDH-mutantes de baixo grau exige uma abordagem individualizada, baseada na estratificação prognóstica integrada, conforme recomendado pela OMS 2021 e pelas principais diretrizes neuro-oncológicas. Atualmente, a decisão entre seguimento expectante e tratamento adjuvante precoce não deve se apoiar em um único critério isolado. Pelo contrário, ela depende da combinação entre o grau histológico, a extensão da ressecção cirúrgica e as características moleculares do tumor. Fatores como ressecção subtotal, idade do paciente, presença de mutação em IDH, status de ATRX e ausência de codeleção 1p/19q influenciam diretamente o risco de progressão tumoral e orientam a necessidade de radioterapia e/ou quimioterapia adjuvante, mesmo em pacientes assintomáticos no pós-operatório.

Alternativa A: INCORRETA. O padrão de realce ao contraste na ressonância magnética é um dado complementar importante, mas não é determinante isoladamente para a decisão terapêutica, especialmente em gliomas de baixo grau.

Alternativa B: INCORRETA. A mutação em IDH é um marcador prognóstico favorável, porém não pode ser analisada de forma isolada, já que outros fatores clínicos, cirúrgicos e moleculares impactam diretamente a conduta.

Alternativa C: INCORRETA. O subtipo histológico isolado não é suficiente para guiar o manejo atual dos gliomas, pois a classificação moderna exige correlação obrigatória com dados moleculares.

Alternativa D: CORRETA. A decisão entre observação clínica e tratamento adjuvante precoce baseia-se na integração entre o grau histológico, a extensão da ressecção cirúrgica e as características moleculares do tumor, que, em conjunto, determinam o risco de progressão e o prognóstico.

Alternativa E: INCORRETA. A idade do paciente, embora relevante, não é utilizada como critério único para indicação de radioterapia, devendo sempre ser analisada em conjunto com outros fatores prognósticos.

Resposta correta: Alternativa D.