Dica do autor: A Doença Renal do Diabetes (DRD), também conhecida como nefropatia diabética, é uma complicação microvascular progressiva que afeta aproximadamente 30 a 40% dos pacientes com diabetes tipo 2. A avaliação da função renal nesses pacientes deve envolver dois principais marcadores: taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) e albuminúria, geralmente mensurada pela relação albumina/creatinina (RAC) em amostra de urina. A classificação atual da DRD baseia-se justamente nesses dois parâmetros, permitindo estratificar o risco e guiar a abordagem terapêutica.

A albuminúria moderada (ou microalbuminúria) é definida como RAC entre 30 e 300 mg/g, enquanto valores superiores a 300 mg/g indicam albuminúria severa (macroalbuminúria). Já a TFGe entre 60 e 89 mL/min/1,73 m² sugere uma redução leve da função renal, desde que associada a outros marcadores de lesão renal (como a própria albuminúria). Diante disso, o paciente do caso apresenta uma nefropatia diabética estabelecida com albuminúria moderada e função renal levemente reduzida, o que exige intervenção farmacológica, controle dos fatores de risco e monitoramento rigoroso.

Alternativa A: INCORRETA. A fase de hiperfiltração glomerular é geralmente um estágio inicial e assintomático da DRD, caracterizado por uma TFGe aumentada (>120 mL/min/1,73 m²), o que não é o caso aqui. Além disso, o paciente apresenta albuminúria moderada (180 mg/g), o que já configura lesão renal significativa. Portanto, a conduta não pode ser apenas expectante.

Alternativa B: CORRETA. A presença de RAC de 180 mg/g configura albuminúria moderada, e a TFGe de 68 mL/min/1,73 m² mostra redução leve da função renal. Esse achado define uma nefropatia diabética estabelecida, que exige início de inibidor da enzima conversora da angiotensina (IECA) ou bloqueador do receptor de angiotensina (BRA), mesmo na ausência de hipertensão sintomática, justamente pelo efeito nefroprotetor dessas classes. Além disso, é crucial intensificar o controle glicêmico e pressórico para evitar a progressão da doença.

Alternativa C: INCORRETA. A nefropatia incipiente é caracterizada por microalbuminúria, porém a albuminúria dentro da faixa normal seria inferior a 30 mg/g, o que não se aplica aqui. A RAC do paciente é de 180 mg/g, o que exige intervenção ativa, e não uma conduta de observação.

Alternativa D: INCORRETA. O paciente não apresenta sinais de doença renal avançada, como TFGe abaixo de 30 mL/min/1,73 m², distúrbios hidroeletrolíticos graves ou indicação urgente para terapia renal substitutiva. O estágio atual é considerado moderado, com medidas conservadoras ainda efetivas para retardar a progressão.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a metformina deva ser usada com cautela em pacientes com disfunção renal, a creatinina de 1,3 mg/dL e a TFGe de 68 mL/min/1,73 m² ainda são compatíveis com seu uso, desde que monitorado. Além disso, não há elementos que sugiram lesão renal aguda ou necessidade de suspender a medicação de forma imediata. O quadro é de doença renal crônica.

Resposta: Alternativa B