Dica do autor: O rastreamento do câncer do colo do útero em mulheres vivendo com HIV merece atenção especial porque a imunossupressão aumenta o risco de persistência da infecção pelo HPV, lesões precursoras e câncer cervical. Pela recomendação tradicional utilizada nas diretrizes brasileiras anteriores, mulheres com HIV deveriam realizar citologia oncótica cervical após o início da atividade sexual, inicialmente com maior vigilância: dois exames no primeiro ano e, se ambos fossem normais, seguimento anual. Em pacientes com maior imunossupressão, especialmente com CD4 baixo, a tendência era encurtar ainda mais o intervalo. Portanto, em uma paciente vivendo com HIV, mesmo com carga viral indetectável, CD4 preservado e dois exames citopatológicos prévios normais, a conduta clássica cobrada em muitas provas era manter a citologia anualmente, e não seguir o mesmo intervalo da população geral. Entretanto, é importante atualizar o raciocínio: com a incorporação do teste de DNA-HPV oncogênico como estratégia de rastreamento, a recomendação mais recente passa a admitir, para mulheres vivendo com HIV/aids ou em outras situações de imunodepressão, intervalo de 3 anos após resultado negativo do teste de DNA-HPV oncogênico. Assim, a resposta da prova se apoia no modelo anterior baseado em citologia, mas o aluno deve saber que, no cenário atualizado com DNA-HPV negativo, o intervalo pode ser trienal.

Alternativa A: CORRETA. A realização de citologia cervicovaginal anualmente é a conduta compatível com a recomendação clássica para mulheres vivendo com HIV que já tiveram dois exames citopatológicos prévios normais. A paciente apresenta ótimo controle imunovirológico, com carga viral indetectável e CD4 acima de 800 células/mm², mas isso não a coloca automaticamente no mesmo fluxo da população de risco habitual quando se utiliza o rastreamento por citologia isolada. Nesse modelo, após dois exames normais, mantém-se rastreamento anual. Vale a ressalva: com a diretriz mais recente baseada em DNA-HPV oncogênico, se esse teste for negativo, o intervalo recomendado pode ser de 3 anos em mulheres vivendo com HIV.

Alternativa B: INCORRETA. Associar citologia e teste de HPV com intervalo de três anos não corresponde exatamente à conduta clássica baseada apenas na citologia, que é o raciocínio mais provável da questão. Além disso, a atualização mais recente não estabelece simplesmente “citologia + HPV a cada 3 anos” como regra geral para esse caso; o ponto central é que, após teste de DNA-HPV oncogênico negativo, mulheres vivendo com HIV podem realizar novo rastreamento em 3 anos. Portanto, embora a alternativa se aproxime da lógica atual ao mencionar o intervalo trienal, ela mistura estratégias e não representa adequadamente a resposta esperada quando a questão parte de histórico de citologias normais, sem informar teste de HPV negativo.

Alternativa C: INCORRETA. Colposcopia anual associada à citologia não é indicada como rastreamento de rotina em paciente assintomática, com exames citopatológicos prévios normais e sem achados suspeitos. A colposcopia é um exame de avaliação diagnóstica, reservado para situações como citologia alterada, teste de HPV com risco relevante conforme protocolo, suspeita clínica no exame ginecológico ou seguimento de lesões previamente identificadas. Usá-la anualmente em todas as mulheres vivendo com HIV geraria excesso de procedimentos, ansiedade e possíveis intervenções desnecessárias, sem benefício proporcional em um caso de rastreamento normal.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar apenas teste de HPV com intervalo de cinco anos não é a melhor resposta para essa paciente. Na população de risco habitual, estratégias baseadas em teste de HPV podem permitir intervalos mais longos, mas mulheres vivendo com HIV compõem um grupo de maior risco para persistência viral e progressão de lesões precursoras. Na atualização mais recente, após teste de DNA-HPV oncogênico negativo, o intervalo recomendado para mulheres vivendo com HIV é de 3 anos, e não de 5 anos como regra preferencial. Além disso, no enunciado, a paciente tem histórico de citologias normais, mas não há informação de teste de HPV negativo.

Alternativa E: INCORRETA. Não se deve suspender o rastreamento após dois exames citológicos normais consecutivos em uma mulher vivendo com HIV. Esses dois exames normais apenas permitem reduzir a vigilância inicial mais estreita para seguimento anual no modelo citológico tradicional. A suspensão do rastreamento não é indicada nessa faixa etária e, especialmente em pacientes com HIV, deve-se manter acompanhamento regular, respeitando a estratégia adotada: citologia anual no protocolo clássico ou intervalo de 3 anos quando houver DNA-HPV oncogênico negativo conforme a recomendação mais recente.

Resposta: Alternativa A