Dica do autor: Pneumonia em lactentes e crianças pequenas deve ser avaliada pela gravidade clínica. Sinais como taquipneia importante, tiragem subcostal, febre alta, estertores localizados, prostração relativa ou dificuldade alimentar sugerem maior gravidade e podem indicar internação.

Neste caso, a criança tem 18 meses, febre alta, frequência respiratória de 56 irpm, tiragem subcostal e estertores em base direita, além de aceitação reduzida de líquidos. Mesmo com saturação de 94%, há sinais clínicos de pneumonia com gravidade, justificando tratamento hospitalar com antibiótico parenteral, sendo a ampicilina uma opção adequada para pneumonia bacteriana comunitária em criança imunizada.

Alternativa A: CORRETA. A internação hospitalar com início de ampicilina parenteral é a conduta inicial mais adequada. A criança apresenta sinais de pneumonia com gravidade, como tiragem subcostal, taquipneia importante, febre alta e redução da aceitação oral. A ampicilina cobre bem os principais agentes bacterianos comunitários em crianças vacinadas, especialmente pneumococo sensível.

Alternativa B: INCORRETA. Azitromicina é mais voltada para pneumonia atípica, que é mais comum em escolares e adolescentes. Em lactente de 18 meses com febre alta, estertores localizados e sinais de esforço respiratório, a hipótese principal é pneumonia bacteriana típica, não pneumonia atípica.

Alternativa C: INCORRETA. Amoxicilina oral poderia ser considerada em pneumonia comunitária sem sinais de gravidade. Porém, esta criança apresenta tiragem subcostal, taquipneia e menor aceitação hídrica, o que favorece manejo hospitalar e antibiótico parenteral.

Alternativa D: INCORRETA. A radiografia de tórax não deve atrasar o início do antibiótico quando o quadro clínico é compatível com pneumonia com gravidade. Ela pode ser útil no contexto hospitalar, mas a decisão terapêutica inicial é clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Bronquiolite costuma acometer lactentes mais jovens e cursa com sibilância difusa, sintomas virais e desconforto respiratório. Aqui, há febre alta, estertores localizados em base direita e ausência de sibilância, o que favorece pneumonia, não bronquiolite.

Resposta: Alternativa A