Dica do autor: A epistaxe anterior, especialmente na região do plexo de Kiesselbach (ou área de Little), é bastante comum em adultos, e suas principais causas são traumas locais, uso crônico de vasoconstritores nasais, clima seco, hipertensão mal controlada e alterações anatômicas. Neste caso, o paciente apresenta múltiplos fatores predisponentes, como uso crônico de spray nasal vasoconstritor (que causa isquemia e ressecamento da mucosa), além da presença de telangiectasias, que favorecem sangramentos recorrentes. O manejo se baseia em medidas locais de cuidado com a mucosa nasal, suspensão de fatores agravantes e, se necessário, cauterização química de lesões visíveis. O uso de pomadas salinas ou lubrificantes nasais é indicado para promover hidratação da mucosa, prevenindo a formação de crostas que podem se romper e sangrar. A cauterização deve ser sempre unilateral e apenas na área identificada como fonte do sangramento, para evitar complicações como perfuração do septo nasal.

Alternativa A: INCORRETA. A cauterização elétrica bilateral sob anestesia geral é uma conduta extremamente invasiva e reservada para casos graves e refratários de epistaxe posterior, geralmente em ambiente hospitalar. Além disso, cauterizar bilateralmente pode levar à necrose septal, sendo uma prática contraindicada na abordagem de epistaxes anteriores simples.

Alternativa B: INCORRETA. Embora medicamentos como aspirina possam interferir na hemostasia, este paciente não apresenta sinais clínicos de distúrbio de coagulação sistêmica. A aspirina é usada como cardioprotetor em muitos casos, e a losartana é um anti-hipertensivo de uso crônico – não há indicação de suspender essas medicações sem justificativa sólida, principalmente na ausência de outras manifestações hemorrágicas.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a conduta mais indicada. A suspensão do spray nasal vasoconstritor é fundamental, pois o uso crônico pode causar rinite medicamentosa e fragilidade da mucosa nasal. A hidratação local com pomadas salinas ajuda a restaurar a integridade da mucosa e prevenir formação de crostas. A cauterização química unilateral da área telangiectásica identificada (nitrato de prata) é eficaz e segura para tratar sangramentos recorrentes nessa região.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de haver associação entre colonização nasal por Staphylococcus aureus e algumas doenças nasais (como a granulomatose com poliangiite), não há indicação de antibioticoterapia tópica com mupirocina em casos simples de epistaxe anterior. O uso indiscriminado de antibióticos tópicos pode contribuir para resistência bacteriana.

Alternativa E: INCORRETA. A investigação hematológica só se justifica quando há forte suspeita de coagulopatia, o que não é o caso aqui. O paciente não apresenta sangramentos em outros locais, nem história pessoal ou familiar sugestiva de distúrbios de coagulação. Solicitar exames sem critério pode levar a achados inespecíficos e condutas desnecessárias.

Resposta correta: Alternativa C.