Dica do autor: A doença de Kawasaki (DK) em lactentes jovens (<6 meses) representa um desafio diagnóstico particular, já que essa faixa etária frequentemente apresenta forma incompleta da doença (com menos critérios clínicos clássicos), embora paradoxalmente apresente maior risco de complicações coronarianas, tornando essencial um alto grau de suspeição clínica mesmo diante de quadro atípico.

• Critérios clínicos clássicos: o diagnóstico completo exige febre por 5 dias ou mais associada a pelo menos 4 dos 5 critérios: conjuntivite não exsudativa, exantema polimorfo, alterações de mucosa oral (lábios fissurados, língua em framboesa), linfadenopatia cervical e alterações de extremidades (eritema/edema de mãos e pés, descamação periungueal tardia).
• DK incompleta/atípica em lactentes jovens: nessa faixa etária, é comum a apresentação com poucos critérios clínicos (frequentemente irritabilidade, febre prolongada sem foco e descamação periungueal tardia isolada), não preenchendo o número mínimo de critérios clássicos, mas mantendo risco elevado de acometimento coronariano, exigindo abordagem diagnóstica diferenciada (DK incompleta), sem que a ausência de critérios exclua a doença.
• Papel dos exames laboratoriais e de imagem: a presença de marcadores inflamatórios elevados (PCR, VHS) e achados laboratoriais compatíveis (leucocitose, anemia, trombocitose — tipicamente na segunda a terceira semana da doença) reforçam a suspeita diagnóstica, sendo a realização de ecocardiograma fundamental para identificar alterações coronarianas (dilatação, aneurismas) que sustentem o diagnóstico de DK incompleta.
• Conduta terapêutica: diante de suspeita de DK incompleta com alterações coronarianas ao ecocardiograma ou marcadores inflamatórios persistentemente elevados, o tratamento com imunoglobulina intravenosa (IGIV) associada a AAS deve ser iniciado prontamente, já que o retardo terapêutico aumenta significativamente o risco de complicações coronarianas graves, especialmente relevante nessa faixa etária de maior risco.

Alternativa A: CORRETA. Diante de suspeita de DK incompleta em lactente jovem, a conduta recomendada pela AHA é a realização de ecocardiograma e o início imediato de IGIV e AAS caso haja alterações coronarianas ou persistência de marcadores inflamatórios elevados, mesmo sem o número clássico de critérios clínicos.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de Kawasaki pode ocorrer em lactentes menores de 6 meses, inclusive com maior risco de complicações coronarianas nessa faixa etária; a conduta expectante retardaria o diagnóstico e tratamento, aumentando o risco de sequelas cardíacas graves.

Alternativa C: INCORRETA. A imunoglobulina intravenosa (IGIV) associada ao AAS é o tratamento de escolha para DK, incluindo formas incompletas/atípicas, e não os corticosteroides em monoterapia, que não substituem a IGIV como tratamento de primeira linha.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência de critérios clínicos clássicos completos não descarta o diagnóstico de DK, especialmente em lactentes jovens, faixa etária em que a apresentação incompleta é frequente; o diagnóstico de DK incompleta deve ser ativamente considerado com apoio de exames laboratoriais e ecocardiográficos.

Resposta: Alternativa A