Dica do autor: Estamos diante de um caso clássico de Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) refratária ao tratamento farmacológico otimizado. Os exames complementares corroboram o diagnóstico (pHmetria positiva) e orientam a estratégia cirúrgica (manometria com motilidade preservada). Quando a peristalse esofágica é adequada, a técnica padrão-ouro é a fundoplicatura total, que visa restaurar a competência pressórica da zona de transição esofagogástrica e mitigar os sintomas tanto típicos quanto extraesofágicos, como a tosse noturna mencionada.

Alternativa A: INCORRETA. A cardiomiotomia de Heller, habitualmente associada a uma fundoplicatura parcial anterior (técnica de Dor), é o tratamento cirúrgico de escolha para a acalásia idiopática ou chagásica, cujo objetivo é reduzir a pressão do esfíncter inferior hipertonificado, cenário oposto ao da DRGE.

Alternativa B: INCORRETA. A esofagectomia subtotal é um procedimento de exceção e alta complexidade, indicado para neoplasias esofágicas ou casos de megaesôfago em estágio terminal (grau IV), não possuindo indicação em quadros de DRGE com anatomia e motilidade preservadas.

Alternativa C: CORRETA. A fundoplicatura de Nissen, realizada por via videolaparoscópica, é o procedimento padrão para pacientes com indicação cirúrgica de DRGE e motilidade esofágica normal. Ela consiste na criação de uma válvula completa de 360 graus utilizando o fundo gástrico, proporcionando uma barreira antirrefluxo eficaz e duradoura.

Alternativa D: INCORRETA. A gastrectomia com reconstrução em Y de Roux (Bypass Gástrico) é a modalidade preferencial para o tratamento do refluxo apenas em pacientes com obesidade clinicamente significativa (IMC acima de 35 kg/m2), o que não foi descrito no enunciado do paciente de 45 anos.

Alternativa E: INCORRETA. A fundoplicatura parcial posterior de Toupet (270 graus) é uma alternativa técnica reservada especificamente para pacientes que apresentam distúrbios da motilidade esofágica (hipomotilidade) na manometria pré-operatória, visando reduzir a incidência de disfagia pós-operatória. Como a motilidade deste paciente está preservada, a fundoplicatura total é superior.

Resposta: Alternativa C