Dica do autor: Edema cerebral na cetoacidose diabética pediátrica é uma complicação grave e potencialmente fatal, mais comum em crianças, especialmente nas primeiras horas de tratamento. Deve ser suspeitado quando a criança em tratamento para cetoacidose evolui com alteração neurológica, cefaleia, vômitos, irritabilidade, rebaixamento do nível de consciência ou sinais de hipertensão intracraniana.

O caso traz achados muito sugestivos:

• Criança com diabetes mellitus tipo 1;
• Tratamento de cetoacidose diabética em curso;
• Queda rápida da glicemia, de 484 mg/dL para 78 mg/dL em 3 horas;
• Administração de múltiplas expansões volêmicas;
• Evolução com confusão mental;
• Bradicardia e hipertensão arterial, compondo sinais de hipertensão intracraniana.

Na cetoacidose diabética, a correção deve ser cuidadosa, com hidratação adequada, insulina regular em infusão contínua e monitorização frequente de glicemia, eletrólitos, estado neurológico e osmolaridade efetiva. A queda muito rápida da glicose e da osmolaridade pode contribuir para deslocamento de água para o sistema nervoso central, favorecendo edema cerebral.

Os sinais de alerta incluem:

• Alteração do estado mental;
• Cefaleia ou irritabilidade;
• Vômitos recorrentes;
• Incontinência, sonolência ou queda do Glasgow;
• Bradicardia;
• Hipertensão arterial;
• Alterações pupilares ou respiratórias em casos mais graves.

A conduta deve ser imediata, com elevação da cabeceira, redução da velocidade de fluidos se necessário, tratamento com solução hipertônica ou manitol conforme protocolo, suporte intensivo e monitorização neurológica. Portanto, diante de criança em tratamento de cetoacidose diabética com confusão mental, bradicardia e hipertensão, a complicação apresentada é edema cerebral.

Alternativa A: INCORRETA. Hipoglicemia pode causar confusão, sudorese, convulsões e rebaixamento do nível de consciência. Entretanto, a presença de bradicardia e hipertensão arterial sugere hipertensão intracraniana, tornando edema cerebral a hipótese mais provável.

Alternativa B: CORRETA. O quadro é compatível com edema cerebral, complicação grave da cetoacidose diabética em crianças. A alteração neurológica associada a bradicardia e hipertensão durante o tratamento aponta para aumento da pressão intracraniana.

Alternativa C: INCORRETA. Mielinólise pontina está associada principalmente à correção rápida de hiponatremia, com manifestações neurológicas como disartria, disfagia, paresias e alteração de consciência. Não é a complicação típica imediata do tratamento da cetoacidose diabética pediátrica.

Alternativa D: INCORRETA. Hipercalemia pode ocorrer na cetoacidose diabética e causar arritmias, fraqueza e alterações eletrocardiográficas. No entanto, não explica a tríade de confusão mental, bradicardia e hipertensão, que sugere edema cerebral.

Resposta: Alternativa B