Dica do autor: A cetoacidose diabética (CAD) é uma emergência metabólica caracterizada por hiperglicemia, produção de corpos cetônicos e acidose metabólica de alto ânion gap. O mecanismo envolve deficiência absoluta ou relativa de insulina e aumento de hormônios contrarreguladores, que provocam gliconeogênese, glicogenólise e lipólise com produção excessiva de ácidos cetônicos (acetoacetato, β‑hidroxibutirato). No diagnóstico prático, a tríade que o clínico precisa bater o olho é: hiperglicemia significativa, acidose metabólica e evidência de cetose. A hiperglicemia em CAD costuma ser >200 mg/dL (há alguma variação entre textos, mas este limiar é amplamente usado), a acidose é confirmada por gasometria arterial ou venosa (pH arterial <7,3 ou bicarbonato <15 mmol/L) e a cetose por detecção de corpos cetônicos no sangue ou urina. A gravidade da CAD é estratificada pelo grau de acidose: leve (pH 7,25–7,30; HCO3 15–18 mmol/L), moderada (pH 7,00–7,24; HCO3 10–15 mmol/L) e grave (pH <7,00; HCO3 <10 mmol/L). Importante: não confunda com estado hiperglicêmico hiperosmolar (SHH), que tem hiperglicemia muito mais acentuada e sem cetose significativa, e também não confunda com acidose hiperclorêmica, que não é o padrão da CAD (esta é acidose de alto ânion gap).

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa descreve os achados típicos do estado hiperglicêmico hiperosmolar (SHH): glicemia muito alta (frequentemente >600 mg/dL) e osmolaridade efetiva elevada (>320 mOsm/kg). No SHH há pouca ou nenhuma cetose e a acidose metabólica grave não é uma característica marcante. No caso clínico temos sinais de cetose (hálito cetônico) e alteração do nível de consciência em contexto de ausência de insulina — padrão mais compatível com cetoacidose diabética, não com SHH.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui o critério glicêmico está mais perto do usado por alguns protocolos (≥250 mg/dL), mas o erro está na conjunção lógica da gasometria: exige pH <7,3 e HCO3 <15 ao mesmo tempo ("e"). Na prática diagnóstica aceita‑se pH <7,3 OU HCO3 <15 mmol/L como indicador de acidose metabólica significativa compatível com CAD, porque nem sempre ambos os valores estarão simultaneamente abaixo do corte, especialmente se a amostra for venosa ou se o paciente já tiver iniciado alguma compensação. Portanto, o uso do "e" torna a alternativa incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa apresenta a tríade diagnóstica clássica: hiperglicemia (limiar prático ≥200 mg/dL), acidose metabólica (pH arterial <7,3 ou HCO3 <15 mmol/L) e presença de cetose (cetonemia ou cetonúria). Corresponde aos critérios utilizados para definir CAD e permite ainda estratificar a gravidade conforme pH/HCO3 e o nível de consciência, orientando condutas iniciais (reposição volêmica, correção de potássio, infusão de insulina e monitorização intensiva).

Alternativa D: INCORRETA. Embora mencione glicemia elevada e cetose, a adição de "acidose metabólica hiperclorêmica" está equivocada: a cetoacidose diabética é uma acidose metabólica de alto ânion gap devido a corpos cetônicos, não uma acidose hiperclorêmica. A acidose hiperclorêmica costuma ser encontrada em causas como diarreia prolongada ou perdas renais de bicarbonato, ou ainda depois de expansão volêmica com soluções ricas em cloreto; não é a assinatura da CAD.

Resposta: Alternativa C