Dica do autor: Sangramento vaginal no terceiro trimestre pede pensar rápido em duas causas principais: placenta prévia e descolamento prematuro de placenta. Um detalhe que salva tempo ao bater o olho: sangramento vermelho-vivo e indolor, com abdome flácido e feto com frequência cardíaca preservada, é o retrato clássico de placenta prévia. Fatores de risco que aumentam a chance: cesarianas prévias, multiparidade, idade materna avançada e placenta anterior baixa. O pulo do gato na abordagem inicial é não realizar toque vaginal até a localização placentária ser excluída por imagem — exame digital pode transformar um sangramento controlado em catástrofe. A ultrassonografia transvaginal é o exame padrão-ouro para avaliar a distância do polo placentário ao orifício interno do colo; oferece melhor resolução para placenta de implantação baixa e permite planejar a conduta (vigilância, internação, via de parto). Na prática imediata, além da US, estabilize a paciente, monitorize o feto, avalie hemodinâmica e, se a mãe for Rh negativa, administre imunoglobulina anti-D. Tocolíticos não são indicados quando há suspeita de placenta prévia e a cesariana só é indicada quando a placenta cobre o orifício interno ou há sangramento incessante/comprometimento materno-fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta (DPP) costuma apresentar dor abdominal intensa, útero tenso/hipertônico, taquissistolia e frequentemente sofrimento fetal. O sangramento pode ser escuro e acompanhando dor; não é o quadro de sangramento vermelho e indolor descrito. Além disso, o manejo inicial do DPP agudo severo pode levar à cesariana, mas essa indicação depende do estado materno-fetal e do quadro clínico — aqui não há sinais de choque, hipertonia ou sofrimento fetal.

Alternativa B: CORRETA. Padrão clínico e epidemiológico apontam para placenta prévia: sangramento vermelho vivo, indolor, terceiro trimestre, antecedentes de cesariana. A conduta inicial adequada é confirmar localização placentária por ultrassonografia, preferencialmente transvaginal (com profissional treinado), e evitar toque vaginal até que a placenta prévia seja excluída. Paralelamente, monitorizar sinais vitais, BCF e estado hemodinâmico, estabelecer via venosa calibrosa e avaliar necessidade de transfusão e Rhogam se for o caso.

Alternativa C: INCORRETA. Rotura uterina é emergência com dor abdominal súbita, perda de tônus uterino, contrações cessantes, alteração do traçado fetal e, frequentemente, hemoperitônio. O exame muitos vezes mostra abdome doloroso e instabilidade materna. No caso apresentado não há dor, nem alteração do padrão fetal, portanto rotura é improvável e preparar laparotomia imediato não é a conduta primária.

Alternativa D: INCORRETA. Trabalho de parto prematuro se caracteriza por contrações regulares e dilatação cervical. Tocolíticos têm indicações restritas e são contraindicados diante de sangramento vaginal significativo sem excluída placenta prévia, ou se houver risco materno-fetal. Neste cenário, antes de pensar em tocolítico, o foco é identificar a origem do sangramento, sobretudo excluir placenta prévia com US.

Resposta: Alternativa B