Dica do autor: O "sinal do grão de café" é um achado radiológico clássico de volvo de sigmoide. Na obstrução por torção do sigmoide, o cólon distal dilata-se e as pregas haustrais projetam-se, formando uma imagem em U invertido que lembra um grão de café — geralmente com concavidade medial e asas que apontam para cima/à direita no abdome. O mecanismo é o fechamento de alça em bayonet: a alça sigmoide gira sobre seu mesocólon, criando obstrução de alça fechada e risco de comprometimento vascular e isquemia. No RX simples de abdome pode-se ver uma única alça muito dilatada que ocupa grande parte do abdome; na tomografia, além do aspecto em grão de café, costuma-se identificar o "whirl sign" do mesentério torcido e sinais de sofrimento mural quando presente. Clinicamente, é mais comum em adultos idosos, com constipação crônica, megacólon ou história de internações prolongadas. O pulo do gato na conduta: se não houver peritonite, tentar descompressão endoscópica (retossigmoidoscopia/colonoscopia) como primeira linha; se houver sinais de isquemia, perfuração ou falha na descompressão, indica cirurgia (ressecção segmentar preferencialmente com anastomose primária quando possível).

Alternativa A: INCORRETA. O sinal do grão de café caracteriza o sigmoide torcido, não o intestino delgado. Volvo de intestino delgado (volvo do delgado) tem apresentações diferentes — imagens de alças delgadas dilatadas, múltiplos níveis hidroaéreos em padrão de íleo e, na TC, o sinal do redemoinho no mesentério, mas não a típica imagem em grão de café ocupando o abdome inferior como no volvo de sigmoide.

Alternativa B: INCORRETA. O "sinal do bico de pássaro" não é a descrição clássica do graveto radiográfico do volvo de sigmoide nem é sinal específico de obstrução duodenal. Obstrução duodenal congênita (ex.: atresia) pode apresentar o sinal do "duplo-bolha"; o termo "bico de pássaro" aparece em outros contextos (p.ex. alterações em contrastografias), mas não se aplica aqui.

Alternativa C: INCORRETA. O "sinal da maçã mordida" ou "apple‑core" é clássico de estenose constritiva por neoplasia de cólon (lesão anular), visto em enema opaco ou imagem de colonografia, sugerindo tumor obstrutivo. Não corresponde ao aspecto em grão de café nem ao volvo de sigmoide.

Alternativa D: CORRETA. O sinal do grão de café identifica tipicamente o volvo de sigmoide: alça sigmoide muito dilatada com configuração que lembra um grão de café, associado ao risco de estrangulamento vascular. Bater o olho e saber: grão de café = volvo de sigmoide.

Resposta: Alternativa D