Dica do autor: No manejo da Cetoacidose Diabética (CAD) pediátrica, a prioridade máxima é a restauração segura da homeostase sem precipitar o edema cerebral, que é a complicação mais temida e letal. A fisiopatologia do edema cerebral envolve tanto o estresse osmótico quanto mecanismos inflamatórios e de perfusão. Por isso, a reidratação deve ser cautelosa, evitando-se quedas rápidas na osmolaridade e no sódio. Além disso, a insulinoterapia deve ser contínua e em baixas doses, sem bólus, e o bicarbonato deve ser evitado, reservado apenas para situações extremas de instabilidade hemodinâmica.

Alternativa A: INCORRETA. A segunda afirmativa é verdadeira. O cálculo da reposição volêmica visando 24 a 48 horas e o manejo da glicemia entre 150-250 mg/dL são práticas padronizadas para evitar variações osmóticas abruptas.

Alternativa B: INCORRETA. A primeira afirmativa é verdadeira. O edema cerebral é, de fato, a principal causa de mortalidade na CAD pediátrica, e fatores como acidose grave e hipocapnia são marcadores clínicos de alto risco para essa complicação.

Alternativa C: INCORRETA. A terceira afirmativa é falsa. O uso de bicarbonato de sódio não é recomendado rotineiramente com base no pH isolado, pois não melhora os desfechos e está fortemente associado ao aumento do risco de edema cerebral.

Alternativa D: CORRETA. A sequência V-V-F-V está correta.

• V: O edema cerebral é a maior causa de óbito; hipocapnia e acidose grave indicam maior severidade e risco.
• V: A hidratação lenta em 24-48h e a manutenção de níveis glicêmicos seguros (150-250 mg/dL) com soro glicosado associado, se necessário, previnem o colapso osmótico.
• F: O bicarbonato é deletério e não deve ser usado rotineiramente.
• V: O potássio corporal total está sempre depletado na CAD; o início da insulina e a correção da acidose promovem a entrada de potássio na célula, exigindo reposição precoce para evitar arritmias.

Resposta: Alternativa D