Dica do autor: A cicatriz radiada, também denominada lesão esclerosante complexa quando apresenta dimensões superiores a 10 mm, é uma lesão mamária benigna que se comporta como um 'mimetizador' radiológico de malignidade. A principal preocupação clínica é o risco de subestimação diagnóstica, visto que essa arquitetura pode abrigar focos de carcinoma ductal in situ (CDIS) ou carcinoma invasor, particularmente o tipo tubular. Como a biópsia por agulha grossa (core biopsy) obtém apenas fragmentos da lesão, ela pode não ser representativa de toda a alteração, tornando a exérese cirúrgica o padrão-ouro para afastar o fenômeno de 'upstaging'.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir a biópsia por ressonância magnética não resolve o problema da amostragem insuficiente inerente à técnica percutânea em lesões esclerosantes complexas. A questão central não é o padrão de vascularização, mas a necessidade de analisar a arquitetura da peça em sua totalidade para excluir malignidade associada que pode ter sido omitida na amostragem inicial.

Alternativa B: CORRETA. A conduta cirúrgica (biópsia excisional) é mandatória devido à taxa de subestimação diagnóstica que pode variar de 5% a 20% em diversos estudos. Mesmo na ausência de atipias na biópsia percutânea, a análise da peça cirúrgica completa é necessária para confirmar que não existem focos de carcinoma tubular ou CDIS adjacentes, garantindo a segurança diagnóstica da paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A cicatriz radiada não confere um risco de 50% de câncer de intervalo, nem é considerada um marcador de instabilidade genômica que justifique mastectomia profilática bilateral. Essa conduta seria desproporcional e sem embasamento técnico para uma lesão de risco local, que deve ser tratada com exérese conservadora.

Alternativa D: INCORRETA. O seguimento semestral é inapropriado neste cenário, pois a biópsia percutânea fragmentada não possui valor preditivo negativo absoluto para afastar malignidade em cicatrizes radiadas. Manter a lesão sem a exérese completa pode resultar no atraso diagnóstico de um carcinoma que já está presente na periferia ou no centro denso da distorção.

Resposta: Alternativa B