Dica do autor: A esclerose lateral amiotrófica (ELA) é uma doença neurodegenerativa progressiva que acomete os neurônios motores superiores e inferiores, levando à perda de força muscular, atrofia, espasticidade e, em fases mais avançadas, comprometimento bulbar e respiratório. Na forma clássica de apresentação, o sintoma motor inicial mais comum é a fraqueza assimétrica em membros distais, geralmente nas mãos, caracterizada por perda de destreza e dificuldade para realizar movimentos finos, como abotoar camisas ou segurar objetos pequenos. Essa manifestação reflete o comprometimento inicial dos neurônios motores inferiores, com possível presença de fasciculações e atrofia muscular, principalmente em músculos da mão, como o primeiro interósseo dorsal. Com a progressão da doença, surgem sinais de neurônio motor superior, como espasticidade e hiperreflexia, além de sintomas bulbares. O diagnóstico é clínico, baseado na presença de sinais combinados de comprometimento de primeiro e segundo neurônio motor, com exclusão de outras causas. A fraqueza distal assimétrica é, portanto, a porta de entrada mais frequente da doença na maioria dos pacientes.

Alternativa A: INCORRETA. A disfagia progressiva é uma manifestação da forma bulbar da ELA, que pode ser a forma inicial em cerca de 20–25% dos casos, mas não é a mais comum na apresentação clássica, que costuma iniciar-se em membros, principalmente superiores e de forma assimétrica.

Alternativa B: CORRETA. A fraqueza assimétrica em membros distais, especialmente nas mãos, é o sintoma motor mais comum na apresentação clássica da ELA. Essa fraqueza se instala de forma insidiosa e progressiva, afetando a função motora fina e sendo frequentemente subestimada nas fases iniciais.

Alternativa C: INCORRETA. A paralisia facial bilateral não é característica da ELA. A doença pode envolver músculos faciais em fases avançadas por comprometimento bulbar, mas a apresentação inicial clássica não envolve paralisia facial bilateral, que é mais comum em condições como a síndrome de Guillain-Barré (variante de Miller-Fisher) ou causas infecciosas.

Alternativa D: INCORRETA. As fasciculações são frequentes na ELA, porém a fraqueza no tronco como primeiro sintoma é rara. O envolvimento axial tende a ocorrer mais tardiamente, conforme a doença progride. O início costuma ser focal, distal e assimétrico.

Alternativa E: INCORRETA. A espasticidade generalizada abrupta não é uma forma típica de início da ELA. A espasticidade pode aparecer com a progressão da doença, como manifestação do comprometimento do neurônio motor superior, mas não costuma ser abrupta nem generalizada no início.

Resposta correta: Alternativa B.