Dica do autor: A classificação BI-RADS é um sistema padronizado do American College of Radiology usado para descrever achados nos exames de imagem da mama e orientar a conduta. O BI-RADS 0 significa exame inconclusivo, exigindo complementação com incidências adicionais, ultrassonografia ou comparação com exames prévios. O BI-RADS 1 indica exame negativo, sem achados suspeitos, e a paciente deve seguir o rastreamento habitual. O BI-RADS 2 corresponde a achados benignos, como cistos simples, linfonodos intramamários típicos, calcificações benignas ou fibroadenomas estáveis; nesse caso, também não há necessidade de investigação adicional, apenas manutenção da rotina de rastreamento. O BI-RADS 3 é provavelmente benigno, com risco de malignidade menor que 2%, e costuma indicar controle em curto intervalo, geralmente em 6 meses. O BI-RADS 4 representa achado suspeito, com indicação de biópsia, sendo subdividido em 4A, 4B e 4C conforme o grau de suspeição. O BI-RADS 5 é altamente sugestivo de malignidade e também exige confirmação histológica. Já o BI-RADS 6 é usado quando já há diagnóstico histopatológico confirmado de câncer de mama. Em relação ao rastreamento do câncer de mama, mulheres de 40 a 49 anos podem realizar mamografia de forma individualizada, por decisão compartilhada entre paciente e profissional de saúde; mulheres de 50 a 74 anos devem realizar mamografia a cada 2 anos; e, acima de 74 anos, a indicação deve considerar expectativa de vida, comorbidades e preferências da paciente. Portanto, uma mulher de 67 anos com mamografia BI-RADS 2 deve apenas manter a rotina de rastreamento, sem necessidade de encaminhamento para mastologia ou oncologia, repetição em 6 meses ou biópsia.

Alternativa A: INCORRETA. A paciente não precisa ser encaminhada para serviço de mastologia apenas por apresentar mamografia BI-RADS 2. Essa categoria indica achado benigno, sem suspeição radiológica para câncer de mama. O acompanhamento pode seguir na atenção primária, com rastreamento conforme faixa etária e risco individual. O encaminhamento à mastologia seria mais adequado diante de achado suspeito, alteração clínica relevante ou categorias como BI-RADS 4 ou 5.

Alternativa B: INCORRETA. A repetição da mamografia em 6 meses é uma conduta típica para lesões BI-RADS 3, que são provavelmente benignas, mas ainda exigem vigilância em curto intervalo para confirmar estabilidade. No BI-RADS 2, por outro lado, o achado já é considerado benigno, de modo que não há necessidade de controle semestral. Repetir o exame precocemente nesse cenário aumenta custos, ansiedade e exposição desnecessária, sem ganho clínico esperado.

Alternativa C: CORRETA. A paciente deve seguir a rotina de rastreamento, com mamografia a cada 2 anos. Liliane tem 67 anos, portanto está dentro da faixa etária em que se recomenda rastreamento mamográfico bienal para mulheres de 50 a 74 anos, mesmo sem sinais ou sintomas. Além disso, o resultado BI-RADS 2 indica achado benigno, o que reforça que não há necessidade de investigação complementar ou encaminhamento especializado apenas por esse exame.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhamento para oncologia não está indicado em paciente assintomática com mamografia BI-RADS 2. A oncologia entra no cuidado quando há diagnóstico confirmado de neoplasia ou forte suspeição clínica e radiológica em investigação. Como a categoria 2 representa achado benigno, a conduta correta é manter o rastreamento habitual, sem tratar o resultado como suspeita de câncer.

Alternativa E: INCORRETA. A investigação com biópsia não é indicada para BI-RADS 2. A biópsia deve ser considerada principalmente em achados suspeitos, como BI-RADS 4, ou altamente sugestivos de malignidade, como BI-RADS 5. No caso apresentado, o exame aponta benignidade, e a melhor conduta é evitar procedimentos invasivos desnecessários, mantendo a paciente em seguimento de rastreamento conforme sua faixa etária.

Resposta: Alternativa C