Dica do autor: Na prática, o pulo do gato para classificar desnutrição segundo a OMS é saber quais índices antropométricos representam desnutrição crônica (estatura para a idade), desnutrição aguda ou magreza (peso para estatura ou IMC para a idade) e baixo peso (peso para a idade, que mistura os dois). Critérios de gravidade: escore Z ≤ -3 para peso/estatura (ou IMC/idade) caracteriza desnutrição aguda grave; escore Z entre -3 e -2, desnutrição moderada; escore Z ≤ -3 em estatura/idade indica atraso significativo do crescimento (risco de sequelas crônicas). Importante: a presença de edema nutricional bilateral (edema de membros inferiores com cacifo) é critério de desnutrição grave independente do escore Z e sinaliza deficiência proteico-calórica de caráter mais agudo (síndromes tipo kwashiorkor ou mista). Os sinais clínicos (palidez, queda de cabelo fino e quebradiço, unhas com descamação, infecções de repetição, apatia) reforçam comprometimento nutricional severo e risco imediato. No fim das contas, quando há múltiplos índices com escore Z < -3 e edema clínico, estamos diante de desnutrição grave com sinais de deficiência proteico-calórica, o que exige conduta urgente e abordagem multidisciplinar.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer "peso adequado para a estatura" não bate com os dados: o P/E (peso para estatura) e o IMC/idade estão abaixo de -3 Z, ou seja, há magreza acentuada. Além disso, a criança apresenta edema com cacifo, o que não é compatível com peso adequado. Aqui não é só estatura comprometida, é magreza grave associada a sinais clínicos.

Alternativa B: INCORRETA. Classificar como desnutrição leve seria subestimar o caso. A presença de escore Z ≤ -3 para P/I e P/E (e IMC/I ≤ -3) define desnutrição grave; somando-se o edema e sinais de deficiência proteico-calórica (cabelo fino, infecções, apatia), fica claro que não se trata de quadro leve.

Alternativa C: INCORRETA. A expressão "desnutrição aguda, acompanhada de magreza de déficit estatural significativo" mistura conceitos: desnutrição aguda refere-se à magreza (P/E ou IMC/I) e não ao déficit estatural, que é marcador crônico (E/I). No caso, há magreza grave (aguda) e também estatura entre -2 e -3 (atraso moderado), mas o enunciado descreve quadro mais grave do que apenas "aguda" sem qualificar a gravidade; além disso, o edema torna o diagnóstico de desnutrição grave por deficiência proteico-calórica mais plausível.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa reconhece que há desnutrição grave e os sinais clínicos característicos de deficiência proteico-calórica. Critérios objetivos presentes: P/E (peso para estatura) e IMC/idade abaixo de -3 Z (magreza grave) e P/I < -3; critério clínico determinante: edema com cacifo (edema nutricional bilateral), além de alterações do cabelo e suscetibilidade a infecções — conjunto típico de desnutrição grave tipo kwashiorkor ou mista. Portanto, é a melhor escolha.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação minimiza a informação disponível. Não só é possível diagnosticar desnutrição com os dados apresentados — pelo contrário: os índices e o exame físico são suficientes e apontam para desnutrição grave com déficit proteico — como a descrição já permite classificar a gravidade segundo critérios da OMS.

Resposta: Alternativa D