Dica do autor: a infertilidade conjugal é definida pela ausência de gestação após 12 meses de relações sexuais regulares e desprotegidas. A abordagem diagnóstica deve contemplar avaliação da reserva ovariana, da anatomia tubária, da ovulação e da qualidade seminal. No caso apresentado, a paciente é jovem, com reserva ovariana preservada (AMH de 1,7 ng/mL), ovulatória, e o exame físico não mostra alterações sugestivas de endometriose. A histerossalpingografia revelou uma provável alteração anatômica unilateral (aderência na tuba esquerda), mas com a tuba direita presumivelmente pérvia. Já o espermograma mostra concentração adequada, porém com morfologia estritamente normal de apenas 3% segundo Kruger, o que indica uma alteração moderada na qualidade espermática.

Nesse cenário, a inseminação intrauterina (IIU) surge como a melhor conduta inicial, já que o casal preenche critérios adequados: fator masculino leve/moderado, pelo menos uma tuba pérvia e mulher jovem com boa reserva ovariana. A IIU pode otimizar as chances ao superar a barreira do muco cervical e garantir a colocação de espermatozoides móveis diretamente na cavidade uterina no momento mais fértil.

Alternativa A: INCORRETA. A fertilização in vitro (FIV) convencional está indicada em situações de obstrução tubária bilateral, endometriose grave, idade materna avançada ou falhas prévias com tratamentos de baixa complexidade. Neste caso, a paciente é jovem, com tuba direita provavelmente pérvia, e o fator masculino é leve a moderado. Assim, iniciar diretamente com FIV convencional seria uma conduta mais invasiva e precoce do que o necessário.

Alternativa B: INCORRETA. A FIV com ICSI (injeção intracitoplasmática de espermatozoide) é indicada principalmente em casos de fator masculino grave (baixa contagem, motilidade ou morfologia abaixo de 1% pela Kruger), ou em falhas de fertilização prévia. Com morfologia de 3%, ainda se considera possível a realização de técnicas de baixa complexidade, como a IIU, antes de escalar para uma abordagem de alta complexidade.

Alternativa C: CORRETA. A inseminação intrauterina (IIU) é a escolha mais adequada aqui. O casal tem infertilidade primária, com mais de 1 ano e meio de tentativas, morfologia espermática limítrofe, tuba direita provavelmente pérvia e boa reserva ovariana. A IIU é uma estratégia de baixo custo, menos invasiva e com boa taxa de sucesso nesses casos. Além disso, permite otimização da ovulação com indutores e programação da ovulação.

Alternativa D: INCORRETA. O coito programado, apesar de ser uma técnica de reprodução assistida de baixa complexidade, não é a melhor conduta isolada neste caso, especialmente diante do tempo prolongado de infertilidade e de um fator masculino moderado já identificado. O simples aumento da frequência sexual não corrige a barreira mecânica do muco cervical nem otimiza a qualidade do sêmen como a IIU.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de gonadotrofinas como indutores e suporte de fase lútea pode ser parte de uma estratégia terapêutica, mas não constitui, por si só, uma conduta definitiva. Seria aplicável dentro de protocolos de coito programado ou inseminação intrauterina, mas isoladamente não representa a abordagem inicial mais adequada diante do perfil do casal.

Resposta: Alternativa C