Dica do autor: A desnutrição aguda grave complicada deve ser manejada em fases. Nas primeiras 24 a 48 horas, a prioridade não é “engordar rápido”, mas estabilizar a criança: tratar ou prevenir hipoglicemia, hipotermia, distúrbios hidroeletrolíticos, infecção e desidratação, além de iniciar alimentação terapêutica cautelosa. Crianças com desnutrição grave têm alto risco de insuficiência cardíaca com excesso de volume, hipoglicemia recorrente e infecção sem febre.

Por isso, usa-se alimentação inicial com fórmula terapêutica de estabilização, como F-75, em pequenos volumes frequentes, e antibiótico empírico costuma ser indicado em casos complicados. A fase de crescimento acelerado, com F-100 e maior aporte calórico-proteico, vem depois da estabilização.

Alternativa A: INCORRETA. Dieta hipercalórica e hiperproteica plena desde a admissão é inadequada na fase inicial. A criança desnutrida grave tem metabolismo frágil e risco de síndrome de realimentação, sobrecarga cardíaca e distúrbios eletrolíticos. Ferro também não deve ser iniciado imediatamente na estabilização, pois pode piorar infecções e estresse oxidativo; costuma ser introduzido depois, na fase de recuperação.

Alternativa B: INCORRETA. A fórmula F-100 é usada na fase de recuperação nutricional, quando a criança já está estabilizada e pronta para “catch-up growth”. Na fase inicial, a alimentação deve começar com F-75, que tem menor teor proteico e menor carga osmótica e metabólica.

Alternativa C: CORRETA. A conduta adequada é tratar hipoglicemia e hipotermia, hidratar com cuidado quando necessário, preferencialmente com soluções apropriadas como ReSoMal em desidratação sem choque, iniciar alimentação terapêutica de estabilização com F-75 em pequenos volumes frequentes, corrigir eletrólitos como potássio e magnésio e iniciar antibiótico empírico. Essa abordagem segue a lógica da estabilização segura nas primeiras 24 a 48 horas.

Alternativa D: INCORRETA. Expansão volêmica rápida com soro fisiológico 20 mL/kg independentemente de choque é perigosa em desnutrição grave. Essas crianças têm risco aumentado de falência cardíaca com sobrecarga de volume. A via venosa em bolus deve ser reservada para choque, e mesmo assim com cautela e reavaliações frequentes.

Alternativa E: INCORRETA. Restringir totalmente líquidos e dieta por 12 a 24 horas piora o risco de hipoglicemia, desidratação e instabilidade metabólica. Além disso, ferro não deve ser iniciado precocemente na fase de estabilização. A alimentação deve ser precoce, cuidadosa e fracionada.

Resposta: Alternativa C