Dica do autor: Na crise hipertensiva na gestação (especialmente nas formas graves de pré-eclâmpsia/eclâmpsia) o objetivo é reduzir a pressão arterial de forma eficaz, rápida e segura para mãe e feto — o pulo do gato é baixar a pressão sem derrubar a perfusão uteroplacentária. As drogas de primeira linha são aquelas com início de ação relativamente rápido, perfil de segurança conhecido na gravidez e efeitos previsíveis: a hidralazina endovenosa e a nifedipina de liberação imediata (oral) são clássicas; o labetalol IV é outra opção bem estabelecida. Medicamentos que liberam cianeto (nitroprussiato), inibidores da enzima conversora (captopril) ou bloqueadores renina-angiotensina em geral são evitados por risco teratogênico e toxicidade fetal. Drogas de ação lenta ou com efeitos colaterais materno-fetais importantes (metildopa para tratamento crônico, clonidina, ketanserina, diazóxido) não são escolhas para a crise hipertensiva aguda. No fim das contas, escolha a droga que você consegue ajustar rápido, com segurança para o bebê e que tenha experiência clínica consolidada no cenário obstétrico.

Alternativa A: CORRETA. Nifedipina (formulação de ação imediata) e hidralazina são realmente as drogas de eleição para o manejo agudo da hipertensão severa na gravidez. A nifedipina oral de ação curta reduz rapidamente a PA e é prática quando a via venosa não está disponível; a hidralazina IV é tradicionalmente usada em rotinas obstétricas por seu efeito vasodilatador arterial e início rápido. Ambas têm histórico de segurança e eficácia em pré-eclâmpsia grave quando usadas com monitorização adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Nitroprussiato de sódio é muito eficaz para reduzir pressão, mas é contraindicado na gravidez quando usado por períodos que exponham o feto a riscos de toxicidade por cianeto/tiocianato; diazóxido tem efeitos adversos (hiperglicemia materna, reações adversas) e não é escolha de primeira linha no cenário obstétrico. Assim, essa dupla não é indicada como drogas de eleição na gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Ketanserina não é uma opção padrão no manejo da crise hipertensiva na gravidez; é pouco utilizada e não é a droga de escolha. Labetalol, por outro lado, é uma alternativa de primeira linha (especialmente em via IV) e amplamente utilizada, mas a combinação proposta (ketanserina + labetalol) não corresponde às drogas de eleição convencionais listadas rotineiramente.

Alternativa D: INCORRETA. Clonidina não é indicada para tratamento de crise hipertensiva aguda na gravidez por ter ação menos previsível e início mais lento; captopril (inibidor da ECA) é contraindicado durante a gestação, pois causa malformações e lesão renal fetal, especialmente no segundo e terceiro trimestres. Portanto essa combinação é inadequada e potencialmente perigosa para o feto.

Alternativa E: INCORRETA. Metildopa é segura para hipertensão crônica na gravidez e muito usada em ambulatório, mas tem início de ação lento e não é ideal para crise hipertensiva aguda. Verapamil não é classificada como droga de eleição para emergências hipertensivas obstétricas; pode ser utilizada em situações específicas, mas não é a dupla preferida para manejo de crise.

Resposta: Alternativa A