Dica do autor: Quando bate o olho em uma puberdade precoce isossexual feminina com massa ovariana, o raciocínio que garante acerto rápido é pensar em tumor de células produtor de estrogênio. Na prática clínica, trata‑se de puberdade precoce periférica: os níveis de LH/FSH estão suprimidos e o estradiol circulante costuma estar aumentado. Entre os tumores ovarianos, os tumores de células da granulosa (especialmente a variedade juvenil) são os grandes responsáveis por sinais estrogênicos em crianças — provocam desenvolvimento mamário, menstruação precoce ou sangramento vaginal e aumento uterino. Diagnóstico se apoia em imagem (massa ovariana unilocular ou sólida), dosagem hormonal (estradiol e inibina podem estar elevados) e confirmação histopatológica (às vezes com corpos de Call‑Exner ou aspecto juvenil característico). O manejo costuma ser cirúrgico com estadiamento e acompanhamento oncológico; em crianças, a preservação do tecido ovariano contralateral é considerada quando possível.

Alternativa A: CORRETA. Tumor de células da granulosa é a alternativa que melhor explica puberdade precoce isossexual feminina associada a massa ovariana. Produz estrogênio e gera quadro de puberdade periférica com sinais feminilizantes em meninas pequenas. A forma juvenil da doença é a mais encontrada em pediatria e encaixa perfeitamente no quadro clínico e epidemiológico descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Disgerminoma é tumor germinativo que ocorre em adolescentes e jovens adultas, costuma produzir marcadores como LDH (e raramente hCG) e normalmente não causa quadro estrogênico típico de puberdade precoce isossexual. Pode apresentar massa abdominal, mas não é a principal causa de puberdade precoce por produção de estrogênio em crianças.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor das células de Leydig é um tumor produtor de andrógenos e, quando ocorre no ovário, provoca virilização (puberdade precoce heterossexual), com pelos, voz grossa e sinais masculinizantes — ou seja, não explica puberdade precoce isossexual (feminina) por excesso de estrogênio.

Alternativa D: INCORRETA. Struma ovarii é uma variante rara de teratoma constituída predominantemente por tecido tireoidiano, podendo causar sintomas de hipertireoidismo, mas não produz estrogênio nem costuma causar puberdade precoce isossexual. Não é a hipótese mais provável diante de sinais estrogênicos.

Alternativa E: INCORRETA. Fibroma ovariano é tumor do estroma ovariano, em geral não secretor de hormônios; costuma aparecer em mulheres adultas e, quando volumoso, relaciona‑se a dor ou síndrome de Meigs (ascite e derrame pleural). Não é causa típica de puberdade precoce por aumento de estrógeno.

Resposta: Alternativa A