Dica do autor: Pseudopuberdade precoce, ou puberdade precoce periférica, é o quadro em que há sinais de desenvolvimento puberal causados por produção periférica de hormônios sexuais, independente do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. O pulo do gato no diagnóstico é distinguir rapidamente se o estímulo vem do SNC (central) ou de fonte periférica: no periférico o LH e FSH estão baixos ou inapropriadamente suprimidos e não há resposta gonadotrófica adequada ao teste com GnRH. Em meninas, a apresentação mais típica de pseudopuberdade é o desenvolvimento mamário com sangramento vaginal ou aumento do volume uterino por excesso de estrogênio produzido fora do eixo — e dentre as causas periféricas, os tumores ovarianos produtoras de estrógeno (especialmente o tumor de células da granulosa) são a causa mais frequente. Outros sinais que ajudam a bater o olho são assimetria abdominal/pélvica à palpação ou imagem, crescimento acelerado, avanço rápido da idade óssea e níveis elevados de estradiol com LH basal suprimido. A conduta diagnóstica inclui dosagem de LH/FSH (basal e após estímulo), estradiol, marcadores tumorais quando indicado, ultrassonografia pélvica e imagens para localizar lesão ovariana ou adrenal. O tratamento depende da causa — por exemplo, tumor ovariano exige cirurgia, McCune–Albright tem manejo clínico/endócrino e exógenos param com retirada da exposição.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor de suprarrenal costuma produzir andrógenos (DHEA-S, androstenediona, testosterona) e, na prática, provoca mais frequentemente sinais de virilização (aumento de pelos, voz grossa, clitoromegalia) do que desenvolvimento estrogênico marcado com telarca e menstruação. Ou seja, na suspeita de pseudopuberdade com predomínio de sinais estrogênicos, pensar primeiro em ovário. Além disso, a investigação laboratorial em tumor adrenal revela níveis elevados de andrógenos e eventual imagem adrenal alterada.

Alternativa B: CORRETA. Tumor ovariano — tipicamente tumor de células da granulosa — é a causa mais frequente de pseudopuberdade precoce em meninas. Essas lesões secretam estrógenos de forma autônoma, levando a telarca, sangramento uterino e avanço rápido da idade óssea, com LH/FSH suprimidos. Na avaliação, a ultrassonografia pélvica costuma mostrar massa ovariana, e as dosagens mostram estradiol elevado. O tratamento é cirúrgico e, dependendo do estágio, pode haver complementação oncológica/endocrinológica. Fique ligado: a presença de massa ovárica + quadro estrogenizado com LH baixo é praticamente diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de McCune–Albright realmente causa pseudopuberdade precoce por ativação autonômica de ovários (cistos funcionais que secretam estradiol), e é uma causa clássica em meninas pequenas — geralmente acompanhada por manchas café-com-leite e displasia fibrosa óssea. Apesar de ser uma causa bem conhecida, é menos frequente que o tumor ovariano isolado como causa de pseudopuberdade. Além disso, o curso na McCune–Albright costuma ser intermitente e recorrente, enquanto um tumor ovariano costuma apresentar sinais progressivos até intervenção.

Alternativa D: INCORRETA. Ingestão de estrogênios sintéticos (exógenos) pode causar sinais de puberdade precoce e é uma causa possível de pseudopuberdade, mas na prática é menos comum que tumor ovariano. Aqui a história é a peça-chave: exposição a cremes, medicamentos ou alimentos contaminados costuma ser identificável e a retirada da fonte leva à regressão. Laboratorialmente também há estradiol elevado com LH/FSH suprimidos, porém sem massa pélvica à imagem.

Resposta: Alternativa B