Dica do autor: O que a gente precisa ter decorado de cara é a janela temporal da puberdade: a entrada do processo puberal costuma ser considerada antes dos 8 anos nas meninas (precocidade se iniciar antes disso) e antes dos 9 anos nos meninos; por outro lado, atraso puberal é quando não há sinais de desenvolvimento sexual compatível com a idade — por exemplo, ausência de telarca (mamas) até 13 anos ou de aumento do volume testicular até 14 anos. Testículos com volume ≥4 mL ou estádio de Tanner ≥2 para mamas/pelos marcam o início da puberdade. Outro ponto importante: sinais de virilização em meninas (clitoromegalia, voz grossa, pelo terminal em distribuição androgênica) ou de feminilização em meninos (ginecomastia acentuada sem sinais progressivos da puberdade) levantam suspeita de causa periférica (tumoral, hiperplasia adrenal congênita, exposição a hormônio exógeno) e exigem investigação imediata. Já o aparecimento isolado de pelos pubianos sem outros sinais (adrenarca) pode não corresponder ao início verdadeiro da puberdade. Bater o olho e saber essas idades salva tempo na prova: precocidade verdadeira <8 anos (meninas) e <9 anos (meninos); atraso: ausência de maras/telarca ≥13 anos em meninas e ausência do aumento testicular ≥14 anos em meninos.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de manifestações heterossexuais (virilização em meninas ou feminilização em meninos) é um sinal vermelho. Isso sugere produção anômala de hormônios sexuais por fonte periférica (adenoma/adenocarcinoma, hiperplasia adrenal congênita, uso/exposição a andrógenos/estrogênios) e foge do espectro da puberdade central idiopática. Portanto, trata‑se de motivo para suspeitar de anormalidade puberal e investigação urgente.

Alternativa B: INCORRETA. Ausência de telarca (desenvolvimento das mamas) até os 13 anos é critério de atraso puberal feminino e justifica investigação. A ausência de pelos púbicos até 14 anos também é sinal de atraso/adrenarca ausente e precisa ser avaliada, embora pubarquia isolada seja menos conclusiva. No fim das contas, essa alternativa descreve alterações compatíveis com anormalidade da puberdade.

Alternativa C: INCORRETA. No sexo masculino, o parâmetro mais sensível é o aumento do volume testicular (critério clássico: ausência de aumento do volume testicular até os 14 anos caracteriza atraso). A ausência de pelos púbicos até 14,5 anos também é anormal e, em conjunto com testículos pequenos, aponta para suspeita de atraso puberal ou hipoandrogenismo. Logo, essa alternativa também indica alteração puberal.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a exceção. O início de características sexuais secundárias antes dos 10 anos nas meninas e dos 9 anos nos meninos não representa, por si só, um marco de patologia segundo o critério clássico: nas meninas a precocidade verdadeira é considerada quando começa antes dos 8 anos (não antes dos 10), e nos meninos antes dos 9 anos. Portanto, dizer "antes dos 10 anos nas meninas" amplia demais o limite e não seria motivo automático de suspeita de anormalidade; por isso essa alternativa é a que não pertence ao grupo das alterações.

Resposta: Alternativa D