Dica do autor: Gestante com glicemia capilar >500 mg/dL, desidratação marcada e comprometimento do estado geral sugere crise hiperglicêmica grave, muito possivelmente cetoacidose diabética (CAD) ou estado hiperglicêmico hiperosmolar — situações que na gravidez exigem manejo rápido e adaptado. O pulo do gato no atendimento é estabilizar a mãe primeiro: correção volêmica com soro fisiológico (avaliando volemia e risco de edema pulmonar), iniciar insulina endovenosa em infusão contínua (protocolo com bolus quando indicado seguido de manutenção), monitorizar eletrólitos (potássio é chave porque a correção com insulina vai precipitar hipocalemia), gasometria e controle do estado ácido-base, além de dosar glicemia seriada. Na gestação, há duas prioridades adicionais: monitorização fetal contínua por cardiotocografia e avaliação do fluxo placentário/fetal por USG com Doppler (artéria umbilical e artéria cerebral média) para identificar sofrimento fetal ou hipoxemia crônica/aglutinada. Como sinais de alerta para doenças concomitantes, sempre investigar pré‑eclâmpsia/HELLP quando há edema e hipertensão aparente — pedir plaquetas, LDH, ácido úrico, função hepática e coagulograma; a fundoscopia pode ajudar a avaliar dano hipertensivo retiniano. Hipoglicemiantes orais são contraindicados nessa emergência; terapêutica antifúngica para vaginite pode ser prescrita, mas não é prioridade. Corticoterapia para maturação fetal pode ser considerada se houver risco iminente de parto pré-termo, porém só após estabilização materna e com decisão obstétrica conjunta. Fique ligado: a conduta correta é um pacote — insulinoterapia endovenosa + reposição volêmica e eletrolítica + gasometria/monitorização + avaliação laboratorial para complicações obstétricas + avaliação fetal dinâmica por CTG e Doppler.

Alternativa A: INCORRETA. Essa opção acerta em várias frentes (insulina venosa, hidratação, monitorização com CTG e Doppler da ACM), mas erra ao priorizar apenas a ACM e ao não citar avaliação da artéria umbilical nem propedêutica para complicações obstétricas como pré‑eclâmpsia/HELLP. Além disso, menciona isoconazol vaginal — que pode tratar a vulvovaginite, mas não é conduta emergencial no quadro de crise hiperglicêmica; e omite a necessidade de monitorização laboratorial de eletrólitos, gasometria e avaliação da função plaquetária/coagulograma. No fim das contas, ficou incompleta para a gravidade do caso.

Alternativa B: INCORRETA. Insulinoterapia subcutânea é inadequada em cetoacidose ou estado hiperglicêmico grave: a via correta é endovenosa para controle rápido e titulação. A associação de isoconazol vaginal e hidratação está ok, e a inclusão de corticoterapia é discutível — pode ser necessária se houver risco de parto pré‑termo após estabilização —, mas a omissão de gasometria, eletrólitos, monitorização de potássio, e exames para pré‑eclâmpsia/HELLP torna essa alternativa insuficiente e até perigosa se aplicada isoladamente.

Alternativa C: CORRETA. É a mais completa: propõe insulinoterapia venosa (padrão ouro em emergência hiperglicêmica), reposição hídrica com monitorização de eletrólitos e gasometria (Ph‑metria), além de exames para excluir/avaliar pré‑eclâmpsia e suas complicações (plaquetas, LDH, ácido úrico, coagulograma) e avaliação oftalmológica (fundoscopia) quando há suspeita de lesão hipertensiva. Inclui monitorização fetal por cardiotocografia e avaliação por USG obstétrico com Doppler das artérias umbilical e cerebral média, analisando pico de velocidade sistólica e índices de resistência/pulsatilidade — parâmetros úteis para detectar sofrimento fetal e determinar conduta obstétrica. Essa opção integra manejo materno, avaliação de comorbidades obstétricas e vigilância fetal, ou seja, o pacote que o caso exige.

Alternativa D: INCORRETA. Contém várias impropriedades: propõe insulinoterapia subcutânea e uso de hipoglicemiantes orais, ambos contraindicados na crise hiperglicêmica aguda. Inclui investigação para pré‑eclâmpsia e Doppler fetal, o que é razoável, e corticoterapia com dexametasona poderia ser considerada se houver risco de parto pré‑termo; porém, a presença de hipoglicemiantes orais e via subcutânea para insulina a torna inapropriada como plano inicial. No manejo agudo, a via e os medicamentos fazem toda a diferença.

Resposta: Alternativa C