Dica do autor: Em gravidez de 31 semanas o foco é equilibrar riscos maternos e fetais: proteger o feto da prematuridade sem antecipar parto desnecessário. Um registro cardiotocográfico basal ativo/reativo indica que, no momento, a oxigenação fetal está preservada. Por outro lado, valores aumentados no Doppler da artéria umbilical (PI e RI elevados) sugerem aumento da resistência placentária e risco de piora da perfusão feto-placentária — é o sinal de alerta, não a sentença final. O próximo passo é investigar a circulação venosa central, especialmente o Doppler do ducto venoso, que é sensível para intercorrências hemodinâmicas fetais (onda A diminuída ou reversa é achado preditor de hipoxemia/acidose fetal). Paralelamente, ao identificar risco de parto prematuro iminente ou situação com maior probabilidade de necessidade de intervenção nas próximas 48–7 dias, deve-se administrar corticoterapia antenatal (betametasona) para maturação pulmonar. Importante também otimizar o manejo materno da tireotoxicose e da pré-eclâmpsia, mas se a mãe está hemodinamicamente estável e o CTG é reativo, não se justifica cesariana imediata nem indução sem indicação clara. Em resumo: avaliar mais profundamente a circulação fetal (ducto venoso), proteger o pulmão fetal com corticoide e monitorizar de forma intensiva, reservando parto antecipado para sinais concretos de deterioração.

Alternativa A: INCORRETA. Cesariana imediata não é indicada com cardiotocografia reativa e quadro materno estável. A presença de Doppler de artéria umbilical alterado é motivo de vigilância aumentada e investigação complementar, mas por si só, sem sinais de sofrimento fetal ou instabilidade materna, não impõe via operatória imediata. A conduta agressiva aumenta riscos neonatais da prematuridade desnecessária.

Alternativa B: INCORRETA. Indução de parto com misoprostol e sulfato de magnésio pressupõe que o parto é provável ou desejado naquele momento. Aqui o CTG é reativo e a mãe está estável, então não há indicação imediata para indução. O sulfato para neuroproteção é indicado quando há expectativa real de parto iminente antes de 32 semanas (e idealmente dentro de 24 horas do nascimento); não se administra de rotina sem previsão de parto. Além disso, misoprostol em contexto de pré‑eclâmpsia sem indicação obstétrica clara não é a escolha adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Conduta expectante é plausível, porém a formulação da alternativa é incompleta e potencialmente perigosa: somente ultrassonografia diária e hipotensores não protegem o feto contra as consequências da prematuridade caso o parto venha a ocorrer. Falta a medida essencial de corticoterapia antenatal quando há risco de nascimento prematuro, além da necessidade de avaliação vascular mais detalhada (ducto venoso) para estratificação do risco. Controle pressórico é importante, mas não resolve o risco hemodinâmico fetoplacentário evidenciado pelo Doppler arterial.

Alternativa D: CORRETA. Solicitar Doppler do ducto venoso é o passo correto para avaliar melhor a circulação fetal central e detectar sinais precoces de compromisso hemodinâmico. Ao mesmo tempo, administrar corticoterapia com betametasona protege o feto caso seja necessário antecipar o parto nas próximas horas/dias — é medida de rotina quando existe risco real de parto prematuro entre 24 e 34 semanas. Essa combinação permite vigilância refinada e preparo neonatal sem recorrer prematuramente à cesárea ou indução.

Resposta: Alternativa D