Dica do autor: Na prática perioperatória a avaliação nutricional é mandatório: não é só pesar o paciente no dia da cirurgia, é identificar risco nutricional antes que o problema aumente complicações pós‑operatórias. Perda ponderal significativa (>10% em 6 meses), ingestão oral muito reduzida, IMC baixo e sinais de desnutrição celular sinalizam risco aumentado de infecção, deiscência e maior tempo de internação. O pulo do gato é lembrar que, quando há desnutrição clínica importante e a cirurgia puder ser adiada, a correção nutricional pré‑operatória melhora desfechos — comumente por pelo menos 7 a 14 dias — priorizando nutrição enteral sempre que o trato digestivo funcione. A nutrição parenteral entra quando a via enteral é impossível ou insuficiente, mas traz mais complicações infecciosas e metabólicas. No pós‑operatório a regra é iniciar enteral precocemente (24–48 h) quando possível; em pacientes com alto risco de broncoaspiração pode-se considerar alimentação pós‑pilórica, que reduz a exposição do conteúdo gástrico às vias aéreas, embora não elimine completamente o risco. Em diabéticos, a estratégia é adequar a terapia insulínica ao aporte nutricional e manter glicemia controlada — a insulina é ferramenta, não vilã; dietas muito hipocalóricas não são rotina e podem prejudicar cicatrização e recuperação.

Alternativa A: CORRETA. Perda de peso >10% em 6 meses é critério clássico de risco nutricional. Pacientes com desnutrição moderada a grave devem, quando a cirurgia puder ser programada, receber suporte nutricional pré‑operatório por pelo menos 7 dias (frequentemente recomendado entre 7 e 14 dias) para reduzir complicações. A via preferencial é enteral, mas a indicação de suporte é correta e o tempo mínimo de 7 dias é condizente com a prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Nutrição parenteral não é superior à enteral como regra. A via enteral preserva integridade mucosal, barreira intestinal e respostas imunes e costuma ter menos complicações infecciosas. A parenteral alcança calorias rapidamente, mas associa‑se a maior risco de infecção catheter‑relacionada e complicações metabólicas; por isso é reservada para quando a via enteral é contraindicada ou insuficiente.

Alternativa C: INCORRETA. Em pacientes diabéticos o foco é controle glicêmico perioperatório, não restringir calorias arbitrariamente. Dietas hipocalóricas podem até reduzir necessidade de insulina, mas também podem prejudicar cicatrização e reserva metabólica; a insulina é tratamento essencial e segura quando bem manejada. O adequado é ajustar insulina conforme aporte e monitorar glicemia, evitando tanto hiperglicemia quanto hipoglicemia.

Alternativa D: INCORRETA. Alimentação pós‑pilórica (jejunal) tende a reduzir resíduos gástricos e pode diminuir o risco de broncoaspiração em pacientes selecionados de alto risco, mas não é garantia absoluta e não é necessária para a maioria dos pacientes. A escolha deve ser individualizada: em quem tem motilidade gástrica prejudicada ou alto risco de aspiração, pós‑pilórica é uma boa estratégia; para o restante, alimentação gástrica precoce permanece padrão.

Resposta: Alternativa A