Dica do autor: A gravidade das lesões pancreáticas está atrelada, sobretudo, ao comprometimento do ducto pancreático. Quando há lesão do ducto principal a chance de evolução com fístula, pseudocisto e sepse aumenta muito; por isso a abordagem cirúrgica não é só sobre o parênquima, mas sobre o controle do ducto. Na prática, o manejo depende da topografia: lesões no corpo e cauda com ruptura do ducto tendem a ser melhor resolvidas por ressecção distal, porque permitem remover a porção desvascularizada e o ducto danificado, reduzindo complicações. Lesões na cabeça ou no colo, ou pacientes instáveis, exigem outras estratégias (drenagem, controle de dano, reparo com técnicas de derivação ou palpite endoscópico quando possível). Em trauma, o tecido é frequentemente friável, então suturas simples no parênquima ou no ducto apresentam alto risco de deiscência; por isso, quando há seção completa do ducto em corpo/cauda, o pulo do gato é a pancreatectomia distal (com ou sem esplenectomia, conforme o cenário), salvo situações de controle de danos em pacientes hemodinamicamente comprometidos.

Alternativa A: CORRETA. Pancreatectomia distal é a conduta de escolha para lesão no corpo/cauda com seção do ducto pancreático. A ressecção remove a porção lesionada e o ducto comprometido, diminuindo a incidência de fístulas persistentes e outras complicações. Em pacientes estáveis, tenta-se preservar o baço quando tecnicamente possível; em trauma volumoso ou com lesão esplênica associada, faz-se ressecção com esplenectomia. Em pacientes instáveis, pode-se temporizar com controle de danos, mas a estratégia definitiva para ducto transeccionado em corpo/cauda é a ressecção distal.

Alternativa B: INCORRETA. A drenagem simples pode ser aceitável em pequenas contusões sem lesão do ducto ou como medida temporária em controle de danos, mas é insuficiente quando há seção do ducto principal em corpo/cauda. Nesses casos a drenagem isolada deixa o segmento distal produtor de enzimas sem desembocadura, levando alto risco de fístula pancreática, abscesso e pseudocisto. Portanto drenagem simples não é a melhor conduta definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. A ductorrafia sobre molde de silicone refere-se a tentativa de reparar o ducto com stent/introito, técnica que pode ter papel em lesões selecionadas do colo ou cabeça quando o tecido permite reparo primário e em centros com suporte endoscópico/endovascular. Porém, em seção completa do ducto no corpo/cauda, essa manobra costuma ser tecnicamente inviável ou pouco eficaz frente ao risco de deiscência e fístula; por isso não é a conduta de escolha para esse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatorrafia com fio inabsorvível é uma opção improvável em trauma agudo: o parênquima pancreático traumatizado é friável e suturas não absorvíveis aumentam risco de reação crônica e deiscência. Se algum reparo fosse tentado, costuma-se usar técnicas delicadas e fios absorvíveis, mas mesmo assim, na presença de seção do ducto em corpo/cauda, a ressecção distal é superior em termos de controle de complicações.

Resposta: Alternativa A