Dica do autor: Traumas de pâncreas e duodeno são aventuras à parte no trauma abdominal por causa da anatomia retroperitoneal e da íntima relação entre os dois órgãos. O pâncreas é classicamente lesionado por trauma contuso de alta energia — compressão contra a coluna vertebral ou desaceleração — com impacto clínico dependente do compromisso do ducto pancreático. O duodeno, por sua vez, por ser parcialmente retroperitoneal, pode ser vítima tanto de perfurações por trauma penetrante quanto de hematomas intramurais após trauma fechado; daí a apresentação clínica muitas vezes ser tardia e insidiosa. Radiografia simples tem sensibilidade baixa para identificar perfuração duodenal (muito do processo fica retroperitoneal e sem pneumoperitônio francamente evidente), e a tomografia com contraste oral/IV é o exame de escolha quando há suspeita. Hematomas duodenais (lesões de parede sem perfuração) costumam ser manejados de forma conservadora com jejum, SNG e suporte, mesmo quando causam obstrução alta; cirurgia é reservada para falha do tratamento conservador ou lesões associadas que exijam intervenção. No pâncreas, a presença de lesão do ducto principal em região esquerda dos vasos mesentéricos (corpo/cauda) é indicação para pancreatectomia distal; quando possível busca-se preservar baço, mas a decisão depende do cenário hemodinâmico e da extensão da lesão.

Alternativa A: CORRETA. A assertiva é uma generalização que não se sustenta sempre. Embora lesões duodenais por trauma penetrante sejam frequentes em muitas séries, não é correto afirmar categoricamente que as lesões duodenais são, mais frequentemente, provocadas por traumatismos penetrantes do que por fechados em todos os contextos — e muito menos colocá‑las em oposição direta às lesões pancreáticas. Na prática, a epidemiologia varia conforme o mecanismo prevalente na população (acidentes de trânsito versus violência penetrante) e o duodeno também sofre lesões fechadas importantes (hematomas por compressão). Como enunciado é absoluto, deve ser eleito como exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Isso está certo na prática clínica: a radiografia simples de abdome tem sensibilidade limitada para detectar perfuração duodenal porque grande parte do duodeno é retroperitoneal e o ar extravasado pode não produzir pneumoperitônio livre clássico. Assim, a ausência de ar sob o diafragma na radiografia não afasta a lesão; TC abdominal com contraste é o exame mais sensível.

Alternativa C: INCORRETA. Correto também: hematoma intramural duodenal (lesão grau I) geralmente é tratado de forma conservadora — jejum, SNG, hidratação/TPN conforme necessário — mesmo que provoque obstrução alta com vômitos. A cirurgia entra em cena quando há suspeita de perfuração, lesões associadas que exijam intervenção ou falha do tratamento conservador (obstrução persistente por mais de 1–2 semanas, sinais de isquemia, etc.).

Alternativa D: INCORRETA. Também verdadeira: nas lesões do pâncreas à esquerda dos vasos mesentéricos (corpo e cauda), a lesão do ducto pancreático costuma indicar pancreatectomia distal. Quando possível e seguro, busca‑se preservação esplênica; em situações de instabilidade ou ferimentos extensos, pode ser necessária esplenectomia associada.

Resposta: Alternativa A