Dica do autor: Neoplasias pediátricas costumam apresentar quadro pouco exuberante no começo — são oligossintomáticas — e por isso o olhar clínico do pediatra é essencial: sinais gerais (febre persistente sem foco, palidez, sangramentos, perda de peso, adenomegalia, hepatoesplenomegalia, dor óssea) devem acender o alerta. Os exames laboratoriais e de imagem servem como complemento para confirmar suspeita e orientar urgência de manejo (citometria de fluxo, mielograma, estudos de imagem). Cada tumor tem faixa etária e apresentação típicas: leucemias (principalmente a leucemia linfoblástica aguda — LLA) têm maior incidência na faixa pré-escolar/criança pequena, com pico por volta de 2–5 anos; já adolescentes podem apresentar mais fenótipos T ou maior incidência relativa de outras hematopatias. Linfomas de Hodgkin tipicamente cursam com adenomegalia cervical indolor e sintomas sistêmicos (febre, sudorese noturna, perda ponderal). Tumores intra-abdominais em criança têm como destaque o neuroblastoma entre os extracranianos, frequentemente com massa suprarrenal/abdominal e sinais sistêmicos; o rim também participa (tumor de Wilms). Por fim, tumores primários do sistema nervoso central tipicamente manifestam-se por hipertensão intracraniana (cefaleia matinal, vômitos em jato, papiledema) e/ou déficit neurológico focal dependendo da topografia — poucas neoplasias pediátricas aparecem sem nenhum sinal neurológico ao evoluir.

Alternativa A: INCORRETA. A frase está errada. A LLA tem pico de incidência na primeira infância, aproximadamente entre 2 e 5 anos de idade, e não entre 10 e 15 anos. É verdade que há casos em adolescentes, e alguns subtipos (por exemplo, LLA T) aparecem com mais frequência na adolescência, mas o pico absoluto da LLA clássica é em crianças pequenas. No fim das contas, bater o olho e saber que LLA é doença da infância pequena ajuda a priorizar exames quando aparecer febre persistente + palidez + dor óssea.

Alternativa B: CORRETA. Descreve corretamente os achados comuns da LLA: febre (decorrente de infecções por neutropenia ou do próprio processo neoplásico), palidez por anemia, manifestações hemorrágicas por trombocitopenia, hepatoesplenomegalia por infiltração ou hiperplasia reticuloendotelial, e dores ósseas por infiltração medular. Esses sinais são clássicos e devem levantar hipótese diagnóstica em crianças com sintomas inespecíficos.

Alternativa C: CORRETA. Resume bem as queixas típicas da Doença de Hodgkin: linfadenomegalia cervical indolor é a apresentação mais comum; os chamados sintomas B — febre (geralmente persistente), sudorese noturna e perda de peso — aparecem em uma parcela dos pacientes e têm valor prognóstico/estadiamento. Fique ligado: nodos indolores que crescem gradualmente em adolescentes devem levantar suspeita.

Alternativa D: CORRETA. Correto: neuroblastoma é um dos tumores abdominais mais frequentes da infância e é o tumor extracraniano sólido mais comum em crianças, frequentemente originando-se na cadeia simpática, com predileção por glândula adrenal. Pode se apresentar como massa abdominal, dor, sinais sistêmicos e, por vezes, metástases ósseas ou síndrome de compressão medular.

Alternativa E: CORRETA. Correta também: tumores primários do sistema nervoso central geralmente manifestam hipertensão intracraniana (cefaleia, vômito em jato, papiledema) e/ou déficit neurológico focal relacionado à localização (ataxia, paresia, alterações visuais, crises convulsivas). Aquela história de cefaleia progressiva matinal com vômito é o clássico que não pode ser ignorado.

Resposta: Alternativa A