Dica do autor: Na prática, quando a criança apresenta tiragem (retração subcostal ou intercostal), estamos diante de um quadro que exige avaliação e conduta mais agressiva — geralmente internação e antibioticoterapia parenteral. O pulo do gato é lembrar que, na faixa etária de 2 meses a 5 anos, o agente mais frequentemente envolvido na pneumonia bacteriana típica é o Streptococcus pneumoniae. Por isso a escolha inicial busca cobrir esse microrganismo de forma eficaz, com antimicrobiano de espectro adequado, custo-benefício favorável e perfil de segurança razoável. Antibióticos de amplo espectro (como cefalosporinas de 3ª geração) ficam reservados para casos mais graves, falha terapêutica ou suspeita de patógenos resistentes; macrolídeos cobrem atípicos e não são rotina em lactentes; combinação com aminoglicosídeo é mais utilizada em neonatologia ou quando se quer ampliar cobertura para Gram-negativos; cloranfenicol hoje é alternativa raramente usada por toxicidade. Em resumo: bata o olho no caso — tiragem + internação = penicilina cristalina como primeira linha quando se suspeita pneumonia pneumocócica sensível.

Alternativa A: CORRETA. A penicilina cristalina (benzilpenicilina) é a opção clássica para início do tratamento parenteral em crianças internadas por pneumonia com achados sugestivos de infecção pneumocócica. Ela tem boa atividade contra Streptococcus pneumoniae sensível, é de baixo custo e com perfil conhecido de segurança quando usada sob monitorização hospitalar. Em pacientes sem sinais de gravação por organismos resistentes, é a escolha inicial racional até a revisão clínica/microbiológica.

Alternativa B: INCORRETA. A ceftriaxona é uma alternativa válida em pneumonias graves, em suspeita de resistência pneumocócica, complicações (empiema) ou quando se quer uma dose única diária e amplo espectro. Porém, para o cenário descrito (tiragem, sem sinais de gravidade), seu uso de primeira linha não é necessário — representa excesso de espectro e pode favorecer seleção de resistência. Logo, não é a melhor escolha inicial padrão.

Alternativa C: INCORRETA. O cloranfenicol tem atividade contra vários patógenos respiratórios, mas seu uso é limitado por efeitos adversos graves (citopenias, anemia aplástica) e por ser menos preferido quando existem opções mais seguras e eficazes. Não é indicado como primeira linha em crianças internadas por pneumonia sem circunstâncias especiais que o justifiquem.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação ampicilina + gentamicina é muito utilizada em neonatologia e em sepse neonatal ou quando se deseja ampliar cobertura para Gram-negativos. Em lactentes maiores e crianças entre 2 meses e 5 anos com provável pneumonia pneumocócica, a penicilina cristalina isolada costuma ser suficiente. O uso rotineiro dessa combinação seria excesso e está mais indicado em contextos específicos.

Alternativa E: INCORRETA. Macrolídeos (azitromicina, eritromicina) são a escolha para pneumonia por agentes atípicos (Mycoplasma, Chlamydophila), mais comuns em crianças maiores e adolescentes. Em crianças pequenas com quadro compatível com pneumonia pneumocócica, macrolídeos não são a opção inicial apropriada.

Resposta: Alternativa A