Dica do autor: A avaliação pré-operatória é muito mais clínico‑orientada do que “checklist” de exames. O objetivo é identificar risco cardiopulmonar, otimizar comorbidades, avaliar capacidade funcional (METs) e decidir por exames complementares quando irão alterar conduta. O pulo do gato é estratificar risco baseado no tipo de cirurgia, na história e no exame físico: pacientes com boa capacidade funcional (>4 METs) e sem sinais de doença cardiovascular frequentemente não precisam de testes adicionais. Em relação ao tabagismo, parar antes da cirurgia reduz complicações respiratórias e melhora a cicatrização — os benefícios começam já a partir de algumas semanas de abstinência (redução de secreção e melhora da função mucociliar), com efeito mais consistente após 4–8 semanas; esperar 4–6 meses não é mandatório. O risco cardíaco perioperatório é uma das principais causas de morte no pós‑operatório não cardiotorácico, por isso avaliação de risco isquêmico é crucial. Pacientes em uso crônico de glicocorticoides podem ter supressão do eixo hipotálamo‑hipófise‑adrenal e, dependendo da dose e duração, devem ser avaliados para cobertura esteroide perioperatória em procedimentos de grande estresse.

Alternativa A: CORRETA. Pacientes jovens e saudáveis submetidos a procedimentos eletivos de baixo risco frequentemente não necessitam de exames pré‑operatórios de rotina; a avaliação clínica bem feita (história e exame físico) é suficiente na maioria dos casos. Exames devem ser solicitados de forma dirigida, quando suspeitas clínicas ou risco cirúrgico/exposicional justifiquem.

Alternativa B: CORRETA. É prática comum e historicamente adotada solicitar eletrocardiograma pré‑operatório em pacientes de maior idade (limiares como homens >40 e mulheres >50 aparecem em muitos protocolos) ou na presença de fatores de risco/cardiopatia. O ECG de rotina em idosos visa detectar arritmias, bloqueios e sinais de isquemia silenciosa que podem alterar o manejo perioperatório.

Alternativa C: INCORRETA. Parar de fumar realmente reduz complicações pulmonares e melhora resultados, mas o tempo citado (4–6 meses) é exagerado para considerar o benefício mínimo necessário. Evidências mostram benefícios já a partir de algumas semanas, com efeito mais robusto após 4–8 semanas de abstinência. Portanto afirmar que são necessários 4–6 meses antes da cirurgia está incorreto.

Alternativa D: CORRETA. Complicações cardiovasculares perioperatórias (infarto, insuficiência cardíaca aguda, arritmias graves) são uma das principais causas de morte no pós‑operatório de cirurgias não cardíacas, por isso a avaliação e otimização cardíaca prévia são fundamentais.

Alternativa E: CORRETA. Usuários crônicos de glicocorticoides podem ter inibição do eixo HHA e estar em risco de insuficiência adrenal durante o estresse cirúrgico. A necessidade de suplementação depende da dose, via e duração do uso e do grau de estresse cirúrgico, mas a possibilidade existe e deve ser avaliada e prevenida quando indicado.

Resposta: Alternativa C