Dica do autor: O nódulo pulmonar solitário (NPS) exige avaliação baseada em probabilidade pré-teste de malignidade, características radiológicas (tamanho, margem, calcificação, crescimento) e risco do paciente (idade, tabagismo). O corte prático é que lesões ≥8 mm precisam de investigação ativa: PET-CT e/ou obtenção de tecido, e as de 2 cm em paciente de 55 anos tabagista entram numa faixa de risco intermediária/alta. Quando o nódulo é periférico, único e o paciente é candidato a cirurgia, a ressecção cirúrgica tem papel diagnóstico e terapêutico — evita atrasos, falsos negativos de biópsias percutâneas e possibilita estadiamento ganglionar adequado (amostragem ou linfadenectomia). A punção ou broncoscopia têm indicações quando o resultado mudaria a conduta (paciente cirurgicamente inoperável, suspeita de processo infeccioso tratável clinicamente ou necessidade de confirmação antes de terapia sistêmica). Marcadores tumorais não alteram a decisão na prática e não substituem imagem/tecido. O pulo do gato é avaliar sempre risco x benefício: em nódulos resecáveis com alta suspeita, operar é diagnóstico e cura potencial; em nódulos de baixo risco, vigilância seriada é aceitável.

Alternativa A: INCORRETA. Vigilância por tomografias seriadas (3–6 meses) é estratégia razoável para nódulos pequenos (<8 mm) e baixo risco de malignidade. Um nódulo de 2 cm em paciente tabagista não se enquadra nessa categoria: a chance de malignidade é significativa e postergar intervenção pode atrasar tratamento curativo. Além disso, o padrão é investigação ativa (PET-CT e/ ou obtenção de tecido) ou ressecção quando há viabilidade cirúrgica.

Alternativa B: CORRETA. A ressecção cirúrgica é adequada aqui porque reúne diagnóstico e terapia, especialmente em nódulos periféricos de 2 cm em paciente com fatores de risco. Em candidatos cirúrgicos, a abordagem preferencial é ressecar com intenção curativa e realizar estadiamento ganglionar (amostragem/linfadenectomia). Em muitos serviços, procede-se por via videoassistida (VATS) com ressecção anatômica (lobectomia) quando o câncer primário é provável. Essa opção evita atrasos e limita a morbidade associada a múltiplos exames diagnósticos desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. Pesquisa de marcadores tumorais não é útil para diagnóstico ou para guiar conduta em NPS isolado. Marcadores séricos têm baixa sensibilidade/especificidade para câncer de pulmão e não substituem imagem ou histologia; não mudam a decisão de ressecção em um nódulo de alto risco.

Alternativa D: INCORRETA. A punção transtorácica (PTNB) é uma ferramenta válida quando o resultado alteraria a conduta (paciente com alto risco cirúrgico, suspeita de metástase ou necessidade de confirmar antes de quimioterapia). Porém, em nódulos ressecáveis e com alta suspeita, mandar para PTNB antes da ressecção pode atrasar tratamento, gerar falso negativo e trazer risco de pneumotórax/hemotórax. Assim, não é a melhor primeira conduta rotineira para esse caso.

Alternativa E: INCORRETA. Broncoscopia com biópsia tem boa acurácia para lesões centrais e vias aéreas, mas rendimento é baixo para nódulos periféricos pequenos. Dizer que permite diagnóstico na maioria dos casos é equivocado; para nódulos periféricos de 2 cm, a broncoscopia tem sensibilidade limitada e não é a escolha ideal quando a ressecção cirúrgica é possível.

Resposta: Alternativa B