Dica do autor: Na insuficiência cardíaca com redução da fração de ejeção, o objetivo é reduzir sintomas, evitar hospitalizações e melhorar sobrevida. Há classes de drogas que mudam o curso da doença (inibidores do sistema renina-angiotensina e betabloqueadores) e outras que aliviam a congestão sem impacto prognóstico (diuréticos). IECAs e BRAs bloqueiam o sistema renina-angiotensina; IECAs são primeira linha, e BRAs são a alternativa quando há intolerância (ex.: tosse). Betabloqueadores específicos (carvedilol, bisoprolol, metoprolol succinato) comprovadamente reduzem mortalidade e devem ser titulados até doses alvo na medida do possível. Bloqueadores dos canais de cálcio do tipo diidropiridínico (amlodipina, felodipina) não melhoram prognóstico, mas podem ser usados com segurança para controle da PA e angina em pacientes com fração de ejeção reduzida; já verapamil e diltiazem (não-diidropiridínicos) são geralmente evitados por efeito inotrópico negativo. Diuréticos de alça e tiazídicos tratam sobrecarga hídrica — fundamentais para aliviar sintomas e descompensações, não substituem terapia neuro-humoral. Atenção: IECAs/BRAs podem reduzir TFG e aumentar potássio, por isso monitorar creatinina e eletrólitos; mas este risco não os torna contraindicados como classe na ICC quando indicados.

Alternativa A: CORRETA. Os betabloqueadores mencionados (carvedilol, bisoprolol e metoprolol) têm benefício prognóstico demonstrado na IC com redução da FE; reduzem mortalidade e hospitalizações quando introduzidos de forma gradual e titulados para a dose alvo, salvo contraindicações (bradicardia grave, bloqueio AV de alto grau sem marca-passo, hipotensão sintomática).

Alternativa B: CORRETA. Diuréticos (principalmente de alça) são essenciais para controlar congestão — eliminam excesso de volume e sódio, aliviam dispneia e edema e são frequentemente necessários para estabilizar o paciente antes de otimizar terapia neuro-hormonal. Não melhoram diretamente mortalidade, mas são fundamentais para controle sintomático.

Alternativa C: CORRETA. Anlodipina e felodipina são diidropiridínicos; embora não melhorem prognóstico na IC com fração de ejeção reduzida, podem ser utilizados para controle pressórico ou angina sem efeito inotrópico deletério significativo. O pulo do gato é diferenciar as subclasses: os não-diidropiridínicos (verapamil, diltiazem) são evitados em IC com fração de ejeção reduzida por diminuir a contratilidade.

Alternativa D: CORRETA. IECAs são pilares do tratamento da IC com redução da FE, associados ou não a diuréticos conforme necessidade de controle de volume. Eles reduzem mortalidade e morbidade ao antagonizar a ativação neuro-hormonal; deve-se monitorar função renal e potássio após início/titulação, mas isso não impede seu uso quando indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que BRAs (bloqueadores do receptor de angiotensina) não devem ser utilizados porque