Dica do autor: O tema aqui é como diferentes infecções maternas impactam o aleitamento. O ponto central é entender duas coisas: 1) se o agente é transmitido pelo leite e com que frequência isso ocorre; 2) se existe risco maior de doença grave no recém‑nascido durante o período neonatal imediato. No caso do HIV, o vírus pode ser transmitido pelo leite materno e historicamente, quando havia alternativa segura (fórmula adequada, água potável e condições para preparo), o aleitamento ao seio era contraindicado para evitar a transmissão — esse é o pulo do gato da prova. Para outras infecções, como varicela, tuberculose e hepatite B, a conduta envolve avaliar o período de contágio, o risco de transmissão perinatal e as medidas de proteção do RN (imunoglobulina, vacina, profilaxia com isoniazida, isolamento temporário). Em muitos cenários, o leite pode ser oferecido por meio de ordenha (leite materno administrado por outro cuidador) ou por amamentação direta se não houver lesões mamárias/risco imediato, porque os benefícios do leite quase sempre superam os riscos, exceto quando a transmissão pelo leite é significativa e há alternativa segura.

Alternativa A: CORRETA. Histórico e objetivo da alternativa: filho de mãe HIV positiva não deve ser alimentado ao seio materno. A justificativa clássica é que o HIV pode ser transmitido pelo leite e, quando existe alternativa segura e sustentável (fórmula adequada, água potável, condições para preparo e seguimento), evita‑se a amamentação para reduzir o risco de transmissão. Na prova, essa é a assertiva que costuma ser apontada como correta — ou seja, contraindicação do aleitamento materno para mãe HIV positiva quando há alternativa segura.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que o aleitamento está contraindicado temporariamente quando as lesões de varicela surgem até sete dias antes ou três dias depois do parto. O período de maior risco para o recém‑nascido é quando a mãe tem início de erupção de 5 dias antes até 2 dias após o parto — nesse cenário o RN pode desenvolver varicela neonatal grave. A conduta é proteger o RN (isolamento, administração de imunoglobulina específica quando indicada) e evitar contato direto se a mãe tiver lesões recentes e não puder adotar medidas seguras; entretanto, se não houver lesões nas mamas e se o leite puder ser ordenhado e oferecido por cuidadores protegidos, o aleitamento não é absolutamente proibido. O prazo apresentado na alternativa (7 antes/3 depois) não está correto.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que se a mãe for abacilífera a criança não deve receber BCG ao nascer e que há restrição quanto à amamentação. Na realidade, a mãe com tuberculose ativa bacilífera deve iniciar tratamento antituberculoso; não há indicação de suspender a amamentação por causa da tuberculose materna (a amamentação é permitida, usando-se máscara pela mãe até controle da baciloscopia e tratamento adequado). O recém‑nascido deve receber BCG logo ao nascer e também profilaxia com isoniazida por seis meses quando indicado; portanto a alternativa erra tanto no que tange à BCG quanto à amamentação.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que na hepatite B materna não se contraindica a amamentação, pois o vírus não é excretado no leite materno. A primeira parte é correta — a amamentação não é contraindicada em mães HBsAg positivas, desde que o recém‑nascido receba imunoprofilaxia (vacina contra hepatite B e imunoglobulina quando indicada) nas primeiras horas de vida — porém a razão dada está mal colocada: o HBV pode ser detectado no leite, porém a transmissão perinatal ocorre primariamente no momento do parto; por isso a vacinação e a imunoprofilaxia do RN são as medidas chave. Como a justificativa da alternativa é imprecisa, ela deve ser considerada incorreta no contexto da questão.

Alternativa E: INCORRETA. Sustenta que, se a mãe recebeu vacinação contra rubéola, ela não deverá amamentar. Isso é falso. A vacina tríplice viral (incluindo o componente de rubéola) é uma vacina com vírus atenuado, e a amamentação não é contraindicada após a vacinação da mãe — não há evidência de transmissão clinicamente relevante ao lactente pelo leite nem de risco para o bebê amamentado. Portanto não há necessidade de suspender a amamentação após vacinação materna contra rubéola.

Resposta: Alternativa A