Dica do autor: Puberdade é a reativação do eixo hipotálamo-hipófise-gônadas, com aumento pulsátil de GnRH que eleva LH/FSH e, por sua vez, a produção de esteroides sexuais. Em meninas o pulo do gato é que o primeiro sinal visível mais comum é o brotamento mamário (telarca); nos meninos é o aumento do volume testicular. O desenvolvimento segue uma sequência típica: início gonadal (caracteres sexuais primários e secundários iniciais), seguido de pubarca (pelos pubianos/adrenarca), estirão de crescimento impulsionado pela interação entre esteroides sexuais e eixo GH/IGF-1, e por fim a menarca nas meninas, que é um evento tardio, geralmente após o pico de velocidade de crescimento. Os esteroides sexuais também favorecem a maturação das cartilagens de crescimento e, ao final da puberdade, promovem a fusão das epífises. Fique ligado: bater o olho na sequência ajuda muito — telarca/testicular > pubarca/estirão > pico de crescimento > menarca (nas meninas).

Alternativa A: CORRETA. O brotamento das mamas (telarca) costuma ser o primeiro sinal puberal nas meninas e, por isso, é frequentemente a primeira alteração reconhecida no acompanhamento pediátrico e ambulatorial. Em meninos, o primeiro sinal típico é o aumento do volume testicular, o que explica por que a afirmação é correta quando se fala do reconhecimento clínico da puberdade em meninas, que são a população mais comumente referida nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. A menarca é um evento tardio do desenvolvimento puberal nas meninas: ocorre tipicamente 2–3 anos após o início da telarca e costuma acontecer depois do pico do estirão de crescimento. Dizer que a menarca é a segunda alteração puberal é simplista e incorreto — há uma sequência de mudanças (telarca, pubarca, estirão, depois menarca), e a menarca geralmente aparece por último entre as alterações secundárias mais óbvias.

Alternativa C: INCORRETA. Durante o estirão puberal, os ossos longos realmente se alongam por ação das placas de crescimento (físes), mas essa fase termina precisamente porque os esteroides sexuais promovem a maturação e fechamento das epífises. Ou seja, as epífises não permanecem abertas indefinidamente — ao final da puberdade ocorre a fusão epifisária, encerrando o crescimento em comprimento.

Alternativa D: INCORRETA. Na verdade a secreção de hormônio do crescimento aumenta durante a puberdade, contribuindo para o estirão de crescimento; esse aumento ocorre em sinergia com os esteroides sexuais e com o eixo GH/IGF-1. O início da puberdade vem com aumento de gonadotropinas e esteroides, e não com diminuição do GH.

Alternativa E: INCORRETA. O surgimento dos pelos pubianos (pubarca) costuma ocorrer antes ou ao redor do mesmo período do estirão de crescimento e antes da menarca. Na maioria das meninas a pubarca precede a menarca; portanto afirmar que os pelos aparecem depois da menarca está errado.

Resposta: Alternativa A