Dica do autor: Na puberdade precoce, o que realmente importa é qual eixo hormonal foi ativado primeiro. No caso mais comum — especialmente em meninas — há ativação do eixo hipotálamo‑hipófise‑gônadas (puberdade central), com aumento de estrogênio ovariano que promove o início do desenvolvimento mamário (telarca). O pulo do gato é entender a sequência: a telarca costuma aparecer antes da pubarca (crescimento de pelos pubianos), do pico de velocidade de crescimento e muito antes da menarca. Já a pubarca resulta principalmente da adrenarca (aumento dos andrógenos adrenais) e pode ocorrer isolada em situações de puberdade adrenárquica prematura ou por exposição a andrógenos externos — aí sim a pubarca poderá ser o primeiro sinal. Em meninos, o primeiro sinal típico é o aumento do volume testicular (gonadarca), não listado aqui. Em resumo: ao bater o olho, em meninas o achado mais frequente como primeiro sinal é a telarca; fique ligado, porém, para sinais diferentes quando a causa for periférica ou nos meninos.

Alternativa A: CORRETA. Telarca (brotamento mamário) é o sinal inicial mais comum da puberdade em meninas com puberdade central. É resultado do efeito dos estrogênios sobre o tecido mamário após ativação do eixo H‑H‑G. Aparece precocemente porque mesmo pequenas elevações de estrogênio são suficientes para induzir o desenvolvimento glandular mamário.

Alternativa B: INCORRETA. Pubarca (aparecimento de pelos pubianos) costuma ocorrer depois da telarca em muitas meninas, pois decorre da adrenarca e da ação de andrógenos. Pode ser o primeiro sinal quando a puberdade é decorrente de hiperprodução adrenal ou exposição a andrógenos (puberdade periférica), mas não é o achado mais frequentemente visto como primeiro sinal na puberdade precoce em geral.

Alternativa C: INCORRETA. O aumento da velocidade de crescimento (pico de velocidade) costuma surgir após o início das alterações sexuais (geralmente depois da telarca e pubarca) e não é o primeiro sinal percebido. É consequência combinada dos esteroides sexuais e do aumento de GH/IGF‑1.

Alternativa D: INCORRETA. Acne é um sinal tardio da ação androgênica cutânea e aparece geralmente depois da pubarca; raramente é o primeiro achado isolado que leve ao diagnóstico de puberdade precoce.

Alternativa E: INCORRETA. Menarca é o evento mais tardio do processo puberal, ocorrendo normalmente 2–3 anos após o início das alterações mamárias; portanto não pode ser o primeiro sinal.

Resposta: Alternativa A