Dica do autor: O pulo do gato com DIUs (dispositivos intrauterinos) é que o efeito contraceptivo é, na prática, local. O corpo estranho colocado na cavidade uterina provoca uma reação inflamatória estéril que altera o ambiente uterino e tubário, tornando-o hostil ao espermatozoide e à fecundação. No caso do DIU de cobre, íons de cobre liberados localmente são tóxicos para os espermatozoides: reduzem mobilidade e viabilidade e interferem na função espermática, além de aumentar a fagocitose local. No DIU liberador de levonorgestrel, o efeito chave é o espessamento do muco cervical e alterações endometriais que dificultam a chegada e a sobrevivência dos espermatozoides; há também redução do sangramento menstrual. A inibição da ovulação é efeito sistêmico de contraceptivos hormonais orais e injetáveis, não o mecanismo primário dos DIUs. Em suma: o DIU previne a gravidez sobretudo impedindo a fertilização, por criar um meio uterino e tubário desfavorável à fecundação.

Alternativa A: INCORRETA. DIUs não funcionam criando uma endometrite infecciosa crônica. O que ocorre é uma reação inflamatória local (estéril) com aumento de células imunes no endométrio; isso é desejado e faz parte do mecanismo contraceptivo. Endometrite crônica implica infecção ou processo patológico persistente e não é o mecanismo nem a consequência esperada do DIU em usuários assintomáticos. Risco real de infecção pélvica existe, mas é associado principalmente ao período de inserção em pacientes com infecção recente por IST, não a uma endometrite crônica causada pelo DIU em uso regular.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a resposta que bate o olho. O mecanismo primário é impedir que o espermatozoide fecunde o óvulo: seja por ação espermicida e imobilizadora do cobre, seja por espessamento do muco cervical e alterações endometriais com o levonorgestrel. Ou seja, o DIU cria um ambiente local hostil à fecundação, diminuindo a capacidade dos espermatozoides de alcançar e fertilizar o óvulo.

Alternativa C: INCORRETA. Inibir a ovulação não é o mecanismo primário dos DIUs. O DIU de levonorgestrel pode, em algumas usuárias, ocasionalmente suprimir a ovulação, mas isso não é sua ação principal nem ocorre de forma consistente. Se a prevenção fosse por inibição da ovulação, estaríamos falando de contraceptivos sistêmicos com efeitos endocrinológicos mais amplos, não de um método essencialmente local.

Alternativa D: INCORRETA. Alterações na motilidade tubária não são o mecanismo central. A reação uterina local pode influenciar fatores tubários em pequena escala, mas o efeito contraceptivo comprovado é por alterar a sobrevivência e mobilidade dos espermatozoides e criar barreiras ao encontro entre espermatozoide e óvulo, não por modificar de forma decisiva a motilidade das trompas.

Alternativa E: INCORRETA. "Destruir o esperma" é uma simplificação exagerada. O cobre tem ação espermicida parcial — reduz mobilidade e viabilidade e prejudica a função espermática — mas o termo destruir sugere ação absoluta e exclusiva, o que não é preciso. Além disso, o DIU de levonorgestrel não age destruindo espermatozoides. O mais correto é dizer que o DIU impede a fertilização por tornar o ambiente hostil aos espermatozoides.

Resposta: Alternativa B