Dica do autor: O pulo do gato é entender que o DIU hormonal não é igual ao DIU de cobre: ele libera um progestagênio local que promove atrofia e decidualização do endométrio, reduz a produção de prostaglandinas e espessa o muco cervical. O resultado clínico é menor fluxo menstrual, redução das cólicas e alta eficácia contraceptiva, com efeitos sistêmicos mínimos devido à liberação local do hormônio. Quem quer bater o olho e saber: o dispositivo intrauterino mais usado com essa finalidade libera levonorgestrel. Além disso, o DIU liberador de levonorgestrel costuma diminuir o sangramento progressivamente nos primeiros meses e pode levar à amenorreia em longo prazo — por isso é uma ótima opção para mulheres com menorragia funcional ou dismenorreia predominante.

Alternativa A: CORRETA. Levonorgestrel é o progestagênio presente nos sistemas intrauterinos hormonais comercializados. O levonorgestrel é liberado localmente no útero, produzindo atrofia glandular endometrial e decidualização estromal, redução das prostaglandinas e aumento da viscosidade do muco cervical — daí a queda do sangramento menstrual e das cólicas. Tem ação predominantemente local, com poucos efeitos sistêmicos, e é o composto responsável pelo efeito terapêutico descrito na questão.

Alternativa B: INCORRETA. Noretisterona (noretindrona) é um progestagênio usado via oral ou em alguns esquemas contraceptivos, mas não é o hormônio que compõe os DIUs hormonais mais usados para reduzir sangramento e cólicas. A noretisterona pode diminuir o fluxo quando usada sistemicamente, mas não é o componente típico do dispositivo intrauterino liberador de hormônio referido na questão.

Alternativa C: INCORRETA. Drosperinona (drospirenona) é um progestagênio com atividade antimineralocorticoide presente em alguns contraceptivos orais combinados. Não há uso rotineiro de drospirenona em dispositivos intrauterinos; portanto não é a resposta correta para a composição do DIU que diminui sangramento e cólicas.

Alternativa D: INCORRETA. Acetato de ciproterona tem propriedades antiandrogênicas e progestagênicas e é usado em determinadas situações clínicas (p. ex. acne, hirsutismo, em combinação com etinilestradiol), mas não é o hormônio presente no DIU que tem por objetivo reduzir o sangramento menstrual e a dismenorreia.

Alternativa E: INCORRETA. Medroxiprogesterona (acetato de medroxiprogesterona) é utilizada principalmente como injeção contraceptiva de ação sistêmica (Depo‑provera) e pode alterar o padrão menstrual, frequentemente causando amenorreia, mas não é o progestagênio empregado nos sistemas intrauterinos que atuam localmente para reduzir sangramentos e cólicas.

Resposta: Alternativa A