Dica do autor: O quadro descrito é típico de descolamento prematuro de placenta (DPP): paciente hipertensa, dor abdominal intensa, hipertonia uterina e imagem de cratera/hematoma retroplacentário ao US. No DPP, ocorre sangramento entre a placenta e o útero por ruptura de vasos deciduais; esse sangue irrita a musculatura uterina e estimula liberação de trombina e outros mediadores, gerando contrações uterinas intensas, frequentes e por vezes tônicas — as chamadas metrossístoles aumentadas — que pioram o descolamento e podem evoluir para taquissistolia ou mesmo inércia por fadiga e coagulopatia. Em outras palavras: o pulo do gato é que o sangue retroplacentário não só separa a placenta mecanicamente, como também age como agente químico irritativo (e procoagulante) sobre as fibras miometriais, provocando hipertonia e dor muito característica.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar "apoplexia uterina" não é adequado: o termo correto é descolamento prematuro de placenta (DPP) ou hematoma retroplacentário. Embora o sangue realmente irrite o útero, classificar o evento como "apoplexia uterina" foge da terminologia obstétrica usual e não descreve a fisiopatologia central do aumento das metrossístoles mediado por trombina e mediadores inflamatórios.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que há "ação lítica do sangue" sobre o miométrio está errado: o sangue extravasado não promove lise das fibras musculares como mecanismo primário. O que ocorre é uma ação irritativa e farmacológica (p.ex. trombina) que aumenta a contratilidade uterina; não há destruição lítica do músculo como explicação para a hipertonia.

Alternativa C: CORRETA. É a descrição adequada: DPP com formação de hematoma retroplacentário que, além de separar mecanicamente a placenta, libera fatores (trombina, produtos de degradação sanguínea) que irritam o miométrio e aumentam as metrossístoles, produzindo hipertonia e dor intensa. Esse mecanismo explica a clínica típica e o risco aumentado de anormalidades da contratilidade e de coagulação.

Alternativa D: INCORRETA. "Implantação baixa" remete a placenta prévia, que causa sangramento indolor e não hipertonia uterina com dor cólica intensa. Apesar de aumento das metrossístoles estar relacionado à dor no DPP, a associação com implantação baixa está equivocada e não explica a cratera retroplacentária vista no US.

Resposta: Alternativa C