Dica do autor: O pulo do gato para entender abdome agudo mecânico é separar obstrução de íleo paralítico e lembrar que, atualmente, a principal causa são as aderências pós-operatórias. Aderências são bandas fibrosas que surgem após inflamação peritoneal ou cirurgia abdominal, promovendo angulação, estrangulação ou obstrução em alça intestinal. Clinicamente o paciente costuma apresentar dor abdominal cólica, distensão progressiva, náuseas, vômitos (mais precoces e volumosos quando o intestino delgado é o segmento afetado) e parada de eliminação de gases e fezes nas obstruções completas. No exame físico, distensão, timpanismo e ruídos hidroaéreos aumentados nas fases iniciais chamam atenção; sinais de irritação peritoneal sugerem estrangulamento e necessidade de cirurgia imediata. A radiologia ajuda bastante: radiografia simples pode mostrar níveis hidroaéreos, mas a tomografia de abdome com contraste é o exame chave para distinguir local, grau da obstrução e sinais de comprometimento vascular (espessamento de parede, realce reduzido, líquido livre, pneumatoses). No manejo, reanimação volêmica, correção eletrolítica e descompressão via sonda nasogástrica são a base inicial; conduta conservadora pode ser tentada em obstruções parciais sem sinais de estrangulamento, especialmente quando a causa provável são aderências. Indicações de laparotomia/laparoscopia incluem peritonite, suspeita de isquemia/estrangulamento, obstrução completa que não resolve com medidas conservadoras ou quadro recorrente que dificulte evolução. Prevenção passa por técnica cirúrgica meticulosa e, em casos selecionados, o uso de barreiras antiaderenciais.

Alternativa A: INCORRETA. Intussuscepção em adultos é evento relativamente raro e, quando ocorre, costuma ter uma causa determinante (lead point) como pólipo, tumor ou lesão inflamatória. Ela é mais frequente em crianças como causa de obstrução intestinal, mas não é a principal causa de abdome agudo mecânico na população geral adulta.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasias — especialmente tumores colônicos — são causa importante de obstrução intestinal, sobretudo do intestino grosso, e exigem atenção porque muitas vezes necessitam de intervenção cirúrgica definitiva. Entretanto, em termos absolutos e populacionais, tumores não são a principal causa de abdome agudo mecânico: as aderências pós-operatórias superam as neoplasias como etiologia mais comum.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia encarcerada ainda é causa clássica de obstrução e pode levar rapidamente a estrangulamento, exigindo cirurgia urgente. Apesar da importância clínica e do alto risco quando presente, a prevalência global como causa número um caiu em relação às aderências, especialmente em centros com acesso a cirurgia eletiva e correção de hérnias.

Alternativa D: CORRETA. Aderências são hoje a principal causa de abdome agudo mecânico, sobretudo de obstrução do intestino delgado. Resultado de cirurgias abdominais prévias, infecções intra-abdominais ou processos inflamatórios, elas promovem obstrução por angulação, estrangulamento ou formação de alças em ângulo. Na prática clínica, sempre que você atende um paciente com quadro compatível e história de cirurgia abdominal prévia, aderência é o diagnóstico mais provável até prova em contrário.

Alternativa E: INCORRETA. Vólvulo de sigmoide é causa relativamente comum de obstrução colônica em populações específicas (idosos, regiões com alta prevalência), e pode evoluir para isquemia se não descomprimido. Ainda assim, em termos globais, não é a principal causa de abdome agudo mecânico quando comparado às aderências pós-operatórias.

Resposta: Alternativa D