Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é a separação parcial ou total da placenta antes do parto, geralmente no terceiro trimestre. Clinicamente, o pulo do gato é a tríade: dor abdominal súbita e intensa, sangramento vaginal (que pode ser escasso ou ausente, dependendo do sangramento oculto) e útero hipertônico/“em tábua” (hipertonia uterina com contratilidade dolorosa persistente). A hipertensão materna é o fator de risco mais clássico, mas traumas, uso de cocaína, tabagismo, rotura prematura de membranas e distúrbios hemostáticos também aumentam a chance. No diagnóstico, o exame físico e a história são fundamentais; o ultrassom pode ajudar a mostrar hematoma retroplacentário, mas a sensibilidade é limitada — não espere um exame de imagem trazer a resposta quando a clínica está óbvia. O manejo imediato é estabilizar volemia (duas vias calibrosas, reposição volêmica, solicitar provas cruzadas, hemograma, coagulograma), monitorar o feto e decidir pelo parto de acordo com a gravidade: quando há sofrimento fetal ou instabilidade materna, a cesárea é frequentemente necessária; se mãe e feto estiverem estáveis e o parto for iminente, pode-se optar por via vaginal com monitorização e disponibilidade para cirurgia. Tocolíticos são contraindicados, e atenção à possibilidade de coagulopatia de consumo (CID) é essencial.

Alternativa A: INCORRETA. Falso trabalho de parto (contracções de Braxton-Hicks) costuma ser indolor ou levemente desconfortável, sem repercussão hemodinâmica, sem sangramento importante e com útero macio ao exame. Não cursa com útero “em tábua” nem com dor abdominal intensa e contínua. Além disso, não há hipertonia persistente nem risco imediato de sofrimento fetal como no DPP. Portanto, a presença de dor intensa, sangramento e útero hipertônico afasta a hipótese de falso trabalho de parto.

Alternativa B: INCORRETA. Embolia amniótica é uma complicação rara e cataclísmica que ocorre tipicamente durante o trabalho de parto ou logo após a rotura das membranas, com início súbito de insuficiência respiratória aguda, colapso cardiovascular e coagulação intravascular disseminada. O quadro materno é de insuficiência hemodinâmica grave, hipotensão, dessaturação e choque — não o de hipertensão e útero hipertônico com dor crônica. Sangramento vaginal leve e dor não são o quadro típico inicial. Portanto, o caso descrito não tem as características clássicas de embolia amniótica.

Alternativa C: INCORRETA. Placenta prévia costuma se apresentar com sangramento vaginal indolor, geralmente intermitente e sem contratura uterina ou dor abdominal intensa. O útero não fica rígido; pelo contrário, a apresentação é de sangramento vermelho vivo com feto geralmente sem sofrimento imediato, salvo hemorragia intensa. A presença de hipertonia uterina e quadro doloroso sugere fortemente outra etiologia — ou seja, DPP — e torna placenta prévia uma hipótese improvável neste cenário.

Alternativa D: CORRETA. Descolamento prematuro de placenta explica perfeitamente a tríade presente: hipertensão materna (PA elevada), dor abdominal intensa, sangramento vaginal (pode ser pouco visível se o sangue for oculto) e útero tenso/hipertônico (aspecto lenhoso). A idade gestacional no terceiro trimestre é compatível. Esse diagnóstico é uma emergência obstétrica: estabilização materna, avaliação fetal e preparo para parto definitivo (frequentemente cesárea diante de sofrimento fetal ou instabilidade materna) são as condutas necessárias, além de vigilância para CID e reposição sanguínea quando indicada.

Resposta: Alternativa D