Dica do autor: A tireoglobulina (Tg) é uma glicoproteína produzida quase exclusivamente pelos tireócitos e armazenada no coloide. No contexto clínico, o grande trunfo da Tg é funcionar como marcador tumoral para carcinomas diferenciados da tireoide (principalmente papilífero e folicular) após tratamento ablativo. Depois de tireoidectomia total e ablação com iodo-131, o tecido tireoidiano normal deve estar praticamente ausente; portanto, qualquer nível mensurável de Tg no soro passa a levantar suspeita de tecido residual ou recidiva tumoral. Mas fique ligado: a interpretação exige contexto — níveis de TSH (estimulação com hipotireoidismo ou rhTSH aumenta sensibilidade), presença de anticorpos anti-Tg que podem mascarar resultados e sensibilidade do ensaio usado. Além disso, tumores pouco diferenciados ou indiferenciados frequentemente perdem a capacidade de sintetizar Tg, tornando-o inútil nesses casos. No fim das contas, o pulo do gato é saber que Tg é um excelente marcador para detectar recidiva de câncer bem diferenciado da tireoide, mas é péssimo como teste diagnósticos isolado para as doenças tireoidianas inflamatórias ou funcionais.

Alternativa A: INCORRETA. Em tireoidites subagudas (virais) há destruição folicular e liberação de hormônio e proteínas do coloide, inclusive Tg, que pode estar elevado transitoriamente. No entanto, esse aumento é secundário ao dano inflamatório e não é utilizado para diagnóstico diferencial rotineiro — o quadro clínico, VHS/ PCR elevados, dor cervical e evolução fazem o diagnóstico. Portanto, embora a Tg possa subir, ela não é ferramenta diagnóstica principal para tireoidite viral.

Alternativa B: INCORRETA. Na doença de Graves existe aumento da atividade e do turnover glandular, o que pode levar a níveis modestamente aumentados de Tg. Ainda assim, a Tg não é usada para diagnosticar ou monitorar Graves — aqui o foco são anticorpos anti‑TSH‑R, cintilografia e avaliação clínica/laboratorial do hipertiroidismo. Ou seja: elevações podem ocorrer, mas não é o propósito do marcador.

Alternativa C: INCORRETA. Bócio multinodular tóxico e nódulos autônomos podem produzir Tg proporcionalmente ao tecido funcional presente; pacientes com glândula preservada terão Tg detectável. Entretanto, o marcador não diferencia função autônoma de outras causas de hipertireoidismo nem é usado para o manejo rotineiro dessa doença. Logo, não é a principal indicação da dosagem de Tg.

Alternativa D: INCORRETA. Câncer indiferenciado (anaplásico) geralmente perde características da célula tiroideana, incluindo a síntese de tireoglobulina. Por isso, a dosagem de Tg tem baixa sensibilidade nesses tumores e não serve como marcador confiável de recidiva para esse tipo histológico.

Alternativa E: CORRETA. Em tumores bem diferenciados da tireoide (papilífero e folicular) a Tg é o marcador de escolha no pós‑operatório/ pós‑ablação: valores indetectáveis são o esperado; reaparecimento ou elevação progressiva sugere doença residual ou recidiva. Sempre interpretar com atenção a presença de anticorpos anti‑Tg e ao estado de estimulação por TSH para evitar falso negativo ou falso positivo.

Resposta: Alternativa E